Dica do autor: Na estenose hipertrófica de pilórico temos obstrução gástrica progressiva com vômitos não biliosos e repetidos de conteúdo gástrico (rico em H+ e Cl-). O pulo do gato é lembrar que a perda contínua de ácido clorídrico leva a uma alcalose metabólica hipoclorêmica; além disso, a desidratação por perda volêmica ativa o sistema renina-aldosterona, promovendo retenção de Na+ e excreção de K+ e H+, o que agrava a alcalose e causa hipocalemia. A retenção de bicarbonato pela redução do fluxo renal e a chamada alcalose de contração mantêm e intensificam o distúrbio. Bater o olho e saber: vômito gástrico → perda de H+ e Cl- → alcalose metabólica, hipocloremia e frequentemente hipocalemia (com possível acidúria paradoxal urinária em casos graves).

Alternativa A: CORRETA. Alcalose metabólica. Correto. A perda contínua de ácido clorídrico pelo vômito leva à elevação do bicarbonato sérico e ao quadro clássico de alcalose metabólica hipoclorêmica. A diminuição do volume intravascular contribui para reabsorção renal de bicarbonato e ativação da aldosterona, fixando ainda mais a alcalose.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica. Errado. Acidose metabólica ocorre quando há perda de bicarbonato (ex.: diarreia) ou produção excessiva de ácidos; não é o padrão após vômitos gástricos repetidos, que removem H+ e provocam aumento do bicarbonato sérico, ou seja, alcalose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpotassemia. Errado. Na estenose pilórica, o quadro típico é de hipocalemia, não hipercalemia. A perda de volume ativa aldosterona, que aumenta a excreção renal de potássio. Além disso, a perda de H+ favorece entrada de H+ nas células e saída de K+, mas o efeito renal predomina, levando a hipocalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercloremia. Errado. Pelo contrário: há hipocloremia, pois o cloro é perdido junto com o ácido clorídrico no vômito. A hipocloremia é uma pista laboratorial importante para diferenciar a alcalose por vômito da alcalose por causas renais.

Resposta: Alternativa A