Dica do autor: Infecção do trato urinário na gestação merece atenção redobrada porque a fisiologia da gravidez (dilatação do trato urinário, estase urinária e alterações imunológicas) facilita a ascensão bacteriana e aumenta o risco de pielonefrite, trabalho de parto prematuro e complicações materno‑fetais. Por isso, faz parte do cuidado rotineiro a triagem por urocultura no primeiro trimestre e o tratamento da bacteriúria assintomática. Quando falamos de prevenção, o foco são as recorrências: duas ou mais cistites sintomáticas durante a gestação são sinal de maior probabilidade de nova infecção, e aí se indica profilaxia antibiótica supressiva até o período puerperal imediato (costuma‑se estender por duas semanas após o parto). A escolha do fármaco tem que respeitar segurança fetal e neonatal (ex.: nitrofurantoína e cefalosporinas são opções, lembrando das restrições no período de término de gestação e cuidado com G6PD), sempre com escalonamento conforme cultura e sensibilidade. Pielonefrite aguda na grávida é uma emergência obstétrica: costuma justificar internação, hidratação venosa, controle da dor, monitorização fetal e terapia antibiótica IV empírica adequada (ajustada pela urocultura). O manejo ambulatorial só entra em cena em exceções muito selecionadas — paciente estável, sem vômitos, sem sinais de sepse, com bom suporte para retorno rápido e com antibiótico oral eficaz — mas, no dia a dia, a regra é hospitalizar e tratar de forma intravenosa até melhora clínica evidente.

Alternativa A: CORRETA. Dois ou mais episódios de cistite durante a gestação representam recorrência significativa e são indicação de profilaxia antimicrobiana supressiva, estendendo‑se tipicamente até o período puerperal imediato (pela vulnerabilidade no pós‑parto precoce). O objetivo é reduzir novas ascensões bacterianas e evitar pielonefrites. A profilaxia deve ser orientada pela urocultura e pelo risco individual, usando doses diárias baixas de antibiótico seguro na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que "Apenas I e II" está correta implicaria aceitar que um episódio de pielonefrite não é indicativo de profilaxia. Isso é enganador: uma pielonefrite materna é um evento de alto risco para recidiva e complicações, e muitos protocolos recomendam considerar profilaxia após episódio de pielonefrite tratado, ao menos por período até o puerpério imediato, dependendo do quadro e da cultura. Logo, a assertiva II (aqui considerada isoladamente) está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas I e III" escolheria também a ideia de que quadros iniciais de pielonefrite podem ser manejados ambulatorialmente como regra. Na prática, a recomendação padrão é internação e antibioticoterapia IV para a maioria das pielonefrites gestacionais. A conduta ambulatorial só se aceita em situações muito selecionadas e com monitorização próxima; portanto, a assertiva III, colocada de forma genérica, é considerada incorreta para fins de prova.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III" seria duplamente equivocada: sustenta que pielonefrite não indica profilaxia e que pode ser manejada ambulatorialmente. Ambos os enunciados, quando generalizados, contrariam o princípio de que pielonefrite na gestação é sinal de maior risco e, via de regra, necessita de tratamento hospitalar e consideração de profilaxia posterior.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III equivaleria a aceitar simultaneamente que recorrência de cistite indica profilaxia (verdadeiro) e que um episódio de pielonefrite não é indicação de profilaxia e ainda pode ser manejado ambulatorialmente (falsos quando tomados de forma genérica). Assim, a combinação é incorreta.

Resposta: Alternativa A