Dica do autor: Na prática clínica, o foco é reconhecer sinais de alarme para hipertensão secundária: situações em que a pressão sobe de forma abrupta, é resistente ao tratamento, ou aparece associada a sinais de doença orgânica que sugerem um mecanismo específico. Os achados mais úteis são alterações renais (hematúria, proteinúria, insuficiência renal aguda ou progressiva, assimetria renal), achados vasculares (sopro abdominal, perda de massa ou pulsos assimétricos) e alterações eletrolíticas fora do contexto de drogas (hipocalemia sem uso de diurético sugere hiperaldosteronismo). Outro sinal óbvio é o início muito precoce ou muito tardio da hipertensão, ou piora rápida com lesões de retina grau III/IV — o que fala em processo agressivo que pode ter causa secundária. O pulo do gato: sempre cheque medicações e contexto — um achado laboratorial só tem valor como pista se não puder ser explicado por tratamento em curso.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria é sugestiva de doença renal crônica ou glomerular, que pode ser causa ou consequência da hipertensão, mas sua presença deve acender a luz amarela para investigação de hipertensão secundária de origem renal. Não é um achado inespecífico; proteinúria persistente orienta para avaliação nefrológica (urina, função renal, imagem) como causa contributiva da HAS.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria, especialmente quando glomerular ou associada à perda de função renal, sugere lesão renal primária (ex.: glomerulonefrite, vasculite) ou comprometimento renal que justifica investigar hipertensão secundária. Hematúria franqueia a investigação de causas renais da HAS e não deve ser subestimada.

Alternativa C: INCORRETA. Sopro abdominal (broncocoração ou bruit) é um achado clássico que sugere estenose de artéria renal — causa tratável de hipertensão secundária (aterosclerótica em idosos ou displasia fibromuscular em jovens). Apesar de sensibilidade limitada, ao bater o olho e ouvir um sopro abdominal em paciente hipertenso, já se pensa em investigação de estenose reno-vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Início abrupto e grave da hipertensão com lesões de retina avançadas, hematúria e queda da função renal (quadro clássico de HAS acelerada/maligna) é um sinal de gravidade que pode apontar para causas secundárias ou para uma manifestação extrema da doença; de qualquer forma, é um achado que exige procura ativa de causa secundária e intervenção imediata.

Alternativa E: CORRETA. Hipocalemia (K < 3,5 mEq/L) é, por si só, um sinal que pode sugerir hiperaldosteronismo primário ou outras etiologias endócrinas quando ocorre sem explicação. Porém, se o paciente está em uso de diurético, a hipocalemia pode ser efeito colateral do medicamento e, nesse contexto, não constitui pista confiável de hipertensão secundária. Ou seja: baixa de potássio explicada por diurético NÃO é um sinal sugestivo de causa secundária — sempre verifique medicações antes de interpretar o eletrólito.

Resposta: Alternativa E