Dica do autor: A síndrome de Zollinger–Ellison é causada por um gastrinoma, um tumor neuroendócrino que secreta gastrina de forma autônoma. O excesso de gastrina provoca hipersecreção ácida gástrica marcada, o que leva a úlceras pépticas recorrentes, frequentemente múltiplas e em locais atípicos (distais ao piloro, até no jejuno), além de esofagite por refluxo ácido severo. A diarréia é característica e secretória: o excesso de ácido no intestino delgado inativa enzimas pancreáticas e altera a emulsificação de gorduras, gerando diarréia aquosa e às vezes esteatorreia; essa diarréia costuma melhorar com inibidores potentes da bomba de prótons. Pense também em associação com neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1) em parcela dos casos. Para diagnóstico laboratorial, busca-se gastrina em jejum e, quando necessário, teste de estímulo com secretina; no manejo clínico, bloqueio ácido agressivo com IBPs é o pulo do gato antes da ressecção cirúrgica quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Essa tríade — diabetes, cálculos biliares e esteatorreia — é típica de somatostatinoma, não de gastrinoma. Somatostatinas excessivas inibem várias hormonas e conduzem a intolerância à glicose, litíase biliar por hipomotilidade da vesícula e alteração do esvaziamento/excreção de enzimas pancreáticas causando esteatorreia. Portanto, não descreve a síndrome de Zollinger–Ellison.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia secretória de alto débito associada a hipocalemia e acidose metabólica é o quadro clássico do VIPoma (síndrome WDHA: watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). A hipocloridria/achloridria e a perda marcada de K+ por diarreia se encaixam melhor nesse tumor produtor de VIP, não no gastrinoma, que costuma cursar com hipersecreção ácida, não hipocloridria.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema necrolítico migratório, diabetes e anemia caracterizam glucagonoma — outro tumor neuroendócrino secreto de glucagon. Embora seja um tumor endócrino como o gastrinoma, o quadro clínico é bem distinto do de Zollinger–Ellison.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal por úlcera péptica recorrente, hipersecreção gástrica maciça e diarréia secretória formam a tríade típica do gastrinoma/Zollinger–Ellison. A hipersecreção explica as úlceras atípicas e recidivantes; a diarréia decorre da acidez intraluminal excessiva que prejudica a digestão e a absorção. É a alternativa que descreve com precisão o quadro clínico clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Sintomas hipoglicêmicos com confusão mental são típicos de insulinoma (secreção excessiva de insulina). Embora todos sejam tumores neuroendócrinos pancreáticos possíveis, a apresentação hipoglicêmica não tem relação com a síndrome de Zollinger–Ellison.

Resposta: Alternativa D