Dica do autor: O hipotireoidismo congênito é uma condição heterogênea: a causa mais comum é a disgenesia da tireoide (agenesia, ectopia), seguida por defeitos hormonais (dihormonogênese). O bebê normalmente recebe T4 materno durante a vida intrauterina, por isso muitos recém-nascidos estão pouco sintomáticos ao nascer — o famoso "oligossintomático" — e a apresentação clássica só aparece nas semanas seguintes. Os sinais e sintomas decorrem da baixa taxa metabólica: hipoatividade, hipotermia, constipação, alimentação ruim, macroglossia, hérnia umbilical e atraso no crescimento. Outro achado comum é o prolongamento da icterícia fisiológica por hipomotilidade intestinal e menor captação hepática da bilirrubina. Já o bócio palpável não é um achado frequente na maioria dos casos, porque quando a causa é disgenesia não há tecido glandular aumentado; o bócio aparece mais quando a causa é defeito na síntese de hormônio (dihormonogênese) ou por estímulo TSH alto em presença de tecido funcional. O pulo do gato na prática é lembrar que muitos recém-nascidos com hipotireoidismo congênito parecem normais ao nascer — por isso o screening neonatal é obrigatório e o tratamento com levotiroxina deve ser iniciado precocemente quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. O bócio palpável NÃO é um sintoma comum na maioria dos casos de hipotireoidismo congênito, pois a causa mais frequente é a disgenesia (ausência ou ectopia), em que não há aumento glandular. Bócio ocorre principalmente em formas por erros de organificação/síntese hormonal (dihormonogênese) ou quando há tecido tiróideo presente e estimulação prolongada por TSH. Assim, como item de EXCETO, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoatividade é um achado típico: o recém-nascido fica letárgico, menos reativo, com menor demanda energética devido à baixa produção de hormônios tireoideanos. Isso segue a fisiologia do hipotireoidismo (queda do metabolismo basal) e é uma pista clínica importante, embora não específica.

Alternativa C: INCORRETA. "Oligossintomático ao nascer" é verdadeiro e muito relevante clinicamente. Muitos RN com hipotireoidismo congênito são pouco sintomáticos nas primeiras horas/dias por efeito do T4 materno e pelo fato de os sinais serem inespecíficos; por isso o triagem neonatal (TSH/T4) é essencial para diagnóstico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Instabilidade térmica (hipotermia ou dificuldades em manter a temperatura) é comum e decorre da redução do metabolismo e da termogênese. É um sinal de alerta em neonatologia e casa bem com a fisiopatologia do hipotireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. Prolongamento da icterícia fisiológica é uma manifestação frequente — a icterícia por hipotireoidismo tende a ser prolongada e às vezes mais intensa, por diminuição do metabolismo hepático e da motilidade intestinal, levando a maior reabsorção de bilirrubina.

Resposta: Alternativa A