Dica do autor: A contusão pulmonar é uma lesão parenquimatosa causada por trauma fechado torácico que leva a sangramento intersticial e alveolar, edema e perda da capacidade de troca gasosa na área lesionada. Clinicamente, varia do assintomático a insuficiência respiratória dependendo da extensão. O manejo é, na maioria das vezes, conservador: suporte ventilatório (oxigênio suplementar conforme necessidade), controle rigoroso da dor para permitir expansão pulmonar adequada e fisioterapia respiratória (expiração forçada, incentivo respiratório), além de observação em ambiente hospitalar por risco de piora nas primeiras 24–72 horas. Tubo de tórax é indicado quando há pneumotórax, hemotórax ou derrame pleural significativo — não por contusão isolada. Intubação e ventilação mecânica ficam reservadas para insuficiência respiratória refratária, comprometimento hemodinâmico ou quando a dor impede ventilação eficaz mesmo com analgesia adequada. Evite soluções de resgate volumosas sem indicação: reanimação volêmica indiscriminada pode piorar edema pulmonar. O pulo do gato aqui é reconhecer que saturação em torno de 90% merece oxigênio e monitorização, mas não automaticamente intubação se a paciente está estável e sem sinais de insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem de tórax em selo d'água (toracostomia com dreno) é indicada quando há pneumotórax ou hemotórax clinicamente significativo. Na questão há contusão pulmonar e dessaturação leve (SpO2 90%) sem menção de desvio, percussão timpânica ou grande efusão; portanto não há indicação automática de dreno. Colocar um dreno sem evidência de coleção pleural pode expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação com 3 L de soro fisiológico de rotina não é recomendada em contusão pulmonar; excesso de volume pode agravar o edema pulmonar e a oxigenação. Morfina pode ser útil para analgesia, mas em trauma torácico deve-se ter cautela: opioides em excesso podem deprimir a ventilação e mascarar sinais de deterioração. O correto é analgesia eficaz, preferindo-se esquema multimodal (AINEs se não contraindicados, bloqueios locais/torácicos se necessário) e opioides em doses controladas apenas se necessário.

Alternativa C: CORRETA. Analgésicos, aumento da oferta de oxigênio e observação é a conduta adequada para contusão pulmonar moderada sem sinais de insuficiência respiratória franca. Suplementação de O2 melhora a saturação; controle da dor permite ventilação profunda e higiene brônquica; observação hospitalar para monitorar possível piora nas primeiras 24–72 horas é essencial. Complementar com fisioterapia respiratória e avaliação seriada de gasometria e radiografia conforme evolução. Bater o olho e saber que manejo é suporte e vigilância: é isso que faz a diferença.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal, sedação e ventilação mecânica são medidas para pacientes com insuficiência respiratória, hipoxemia refratária apesar de O2 suplementar, instabilidade hemodinâmica ou comprometimento neurológico/aspiração iminente. Nesta paciente com SpO2 90% e sem cianose periférica nem sinais de falência ventilatória, intubar de pronto seria exagero e pode causar complicações. Ressalte-se, porém, que a equipe deve estar pronta para intubar se houver queda da saturação, aumento do trabalho respiratório ou deterioração hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C