Dica do autor: O acompanhamento pós-molar tem dois objetivos: detectar precocemente doença trofoblástica gestacional persistente e impedir gravidez que possa mascarar a interpretação do beta-hCG. Na prática, dosamos beta-hCG seriadamente após o esvaziamento uterino — normalmente semanalmente até obter três dosagens negativas consecutivas; depois, se for caso de mola completa, faz-se acompanhamento mensal por seis meses. Quando há diagnóstico de corioadenoma destruens (mola invasiva) isso significa que houve invasão do miométrio e, muitas vezes, o caso é considerado doença trofoblástica e precisa de tratamento específico (quimioterapia) conforme o escore de risco: em casos de baixo risco pode-se usar metotrexato em esquema único; em alto risco, esquema combinado. O pulo do gato é que iniciar quimioterapia não é uma regra automática na primeira semana após o esvaziamento — depende do quadro (histologia, comportamento do beta-hCG, imagem e estadiamento). Por fim, é mandatório evitar gestação durante todo o período de vigilância, utilizando contracepção eficaz — os anticoncepcionais hormonais orais são aceitáveis e frequentemente indicados até que o seguimento termine e o beta-hCG permaneça indetectável pelo período recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura prazos. Não se espera seis semanas para iniciar o seguimento: o acompanhamento com beta-hCG começa imediatamente após o esvaziamento, com dosagens semanais até três resultados negativos consecutivos. Além disso, a manutenção mensal do beta-hCG é feita por 6 meses (não por 6 anos) após a negativação, no caso de mola completa. Se escrever “6 anos” está claramente errado.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar metotrexato na primeira semana após esvaziamento não é uma regra geral. O tratamento quimioterápico é indicado quando há critérios de doença trofoblástica persistente (placas nodulares, queda inadequada ou platô do beta-hCG, aumento do valor, evidência histológica de mola invasiva com extensão, ou metástases), ou quando a histologia e o estadiamento já apontam para necessidade de quimioterapia. Ou seja: pode ser necessário e indicado para corioadenoma destruens, mas não é automático simplesmente “na primeira semana” após o esvaziamento.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens quinzenais (a cada 15 dias) não são o padrão inicial. O correto é dosar beta-hCG semanalmente até a negativação (três negativas consecutivas). A periodicidade quinzenal atrasaria a detecção de persistência, o que é arriscado para o diagnóstico precoce de doença trofoblástica.

Alternativa D: CORRETA. Evitar gravidez durante o seguimento é obrigatório; usar contracepção eficaz é parte do manejo. Anticoncepcionais orais combinados ou progestagênios são opções aceitáveis e amplamente utilizadas no período de vigilância, porque impedem uma gestação que tornaria a interpretação do beta-hCG inútil e atrasaria o diagnóstico de doença persistente. Dispositivos intrauterinos costumam ser evitados até o término do seguimento por risco de sangramento e por questões práticas.

Resposta: Alternativa D