Dica do autor: Num paciente no 4º dia pós-operatório com sinais inflamatorios cutâneos localizados (dor, eritema, edema) no retroauricular/ângulo da mandíbula, o diagnóstico mais provável é celulite/eritema local por contaminação da pele — na prática, um quadro por estafilococos ou estreptococos. O pulo do gato é bater o olho e saber que, em infecções cutâneas precoces e bem delimitadas em ambiente hospitalar sem sinais de infecção intra-abdominal ou sepsis, o alvo primário é Staphylococcus aureus sensível à penicilina resistente à penicilinase (MSSA). Portanto, a terapia empírica deve priorizar antimicrobianos com boa ação antiestafilocócica (ex.: oxacilina/cefazolina). Antibióticos de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios são exagero aqui e reservados para infecções abdominais, complicações profundas ou fontes mistas. Em pacientes alérgicos à penicilina ou com suspeita elevada de MRSA, outras opções são consideradas.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina tem boa cobertura para anaeróbios e bactérias Gram‑positivas e pode ser usada em infecções de pele quando há alergia à penicilina ou em algumas situações que exigem atividade antitóxica (ex.: fasceíte por toxin‑producing strains). No entanto, não é a primeira escolha rotineira para uma celulite pós‑operatória por MSSA em paciente sem alergia: oxacilina (ou cefazolina) é preferível. Além disso, o uso de clindamicina aumenta o risco de diarreia por C. difficile.

Alternativa B: INCORRETA. Cefepima (cefepime) é uma cefalosporina de 4ª geração com bom espectro para Gram‑negativos, inclusive Pseudomonas, mas não é a melhor opção para infecções cutâneas por Staphylococcus sensível: tem atividade contra estafilococos, mas o emprego é inadequado por excesso de espectro e risco de seleção de multirresistência. Para celulites/infecções de pele, prefira agentes antisstafilocócicos dirigidos (oxacilina/cefazolina) quando MSSA é a suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Piperacilina‑tazobactam é uma combinação de amplo espectro útil em infecções intra‑abdominais, polimicrobianas e em pacientes sépticos com risco para bacilos Gram‑negativos ou anaeróbios. No caso apresentado, trata‑se de uma infecção cutânea localizada compatível com flora de pele (principalmente S. aureus/estreptococos), de modo que piperacilina‑tazobactam seria exagerada e não indicada de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Oxacilina é um beta‑lactâmico antisstafilocócico indicado para infecções por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). Em celulite/eritema pós‑operatório precoce, sem sinais de MRSA ou alergia à penicilina, oxacilina (ou cefazolina em dose equivalente) é a opção empírica adequada: o espectro é dirigido, eficaz e evita uso desnecessário de drogas de amplo espectro.

Resposta: Alternativa D