Dica do autor: No primeiro trimestre, quando você vê sangramento intermitente associado a tamanho uterino maior que o esperado e quadro de hiperêmese intensa, o pulo do gato é pensar em gestação molar. A mola hidatiforme, especialmente a completa, produz níveis muito altos de hCG, o que explica náuseas/vômitos marcantes, a discrepância entre volume uterino e idade gestacional e sangramentos vaginais de início precoce. Clinicamente pode haver ausência de sinais de vitalidade fetal e, às vezes, cistos tecaluteínicos ovarianos. A suspeita se confirma com dosagem sérica de hCG muito elevada e ultrassonografia típica (aspecto em “cacho de uvas” ou múltiplas áreas anecoicas). O manejo é a evacuação uterina e seguimento rigoroso com dosagem seriada de hCG até negativação para evitar complicações trofoblásticas persistentes.

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de aborto cursa com sangramento no primeiro trimestre, por vezes intermitente, mas o útero costuma ter tamanho compatível com a idade gestacional e não há hiperêmese acentuada por efeito hormonal excessivo. Além disso, na ameaça de aborto espera-se geralmente dor abdominal e potencial manutenção do feto viável, o que não casa com a tríade apresentada (hiperêmese + desproporção do volume uterino + sangramento).

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional não se manifesta no primeiro trimestre com sangramentos ou aumento do volume uterino; costuma aparecer na 2ª metade da gestação e provoca alterações metabólicas (glicemia alterada) e risco fetal de macrossomia, não quadro de hiperêmese intensa. Portanto, não é compatível com a apresentação clínica descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Toxemia gravídica (pré‑eclâmpsia) aparece habitualmente após 20 semanas e é caracterizada por hipertensão e proteinúria, com sinais sistêmicos associados; não explica hemorragias intermitentes no 1º trimestre nem desproporção de volume uterino nem hiperêmese. Logo, não se encaixa no quadro.

Alternativa D: CORRETA. Mola hidatiforme é a melhor explicação: níveis plasmáticos de hCG muito elevados causam hiperêmese gravídica; o desenvolvimento anômalo do trofoblasto leva ao aumento uterino desproporcional à idade gestacional e a sangramentos vaginais intermitentes no 1º trimestre. O achado ultrassonográfico e a dosagem de hCG corroboram o diagnóstico, e a conduta é a evacuação uterina com seguimento por hCG até negativação.

Alternativa E: INCORRETA. Prenhez ectópica costuma cursar com dor abdominal intensa, sangramento e útero menor do que o esperado; não há aumento uterino desproporcional nem hiperêmese tão pronunciada por hCG muito elevado. Além disso, a ectopia geralmente apresenta sinais de irritação peritoneal se houver ruptura, o que difere claramente do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D