Dica do autor: Estamos diante de uma eclâmpsia: crise convulsiva em contexto de pré‑eclâmpsia. O pulo do gato aqui é lembrar a ordem de prioridades no atendimento agudo: garantir via aérea/oxigenação, interromper a crise e impedir recidivas, controlar a PA severa e preparar para resolução definitiva (frequentemente parto). O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenir e tratar as convulsões e deve ser iniciado imediatamente: dose de ataque IV equivalente a 4 g (20% — 20 mL) administrada em alguns minutos (protocolos aceitam 5–15 minutos) seguida de manutenção contínua (1–2 g/h IV) ou esquema IM quando necessário. Fique ligado nos sinais de toxicidade (hiporreflexia, depressão respiratória, oligúria) e tenha gluconato de cálcio 10% disponível como antídoto. Antihipertensivos devem ser usados para reduzir PA em níveis perigosos (>160/110 mmHg) após ou concomitantemente ao controle da crise, preferindo drogas com perfil seguro para mãe/feto e de ação previsível; nitroprusiato é reserva por risco fetal; diazepam não é primeira escolha para eclâmpsia e é menos eficaz na prevenção de novas convulsões se comparado ao magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina IV é um antihipertensivo indicado em hipertensão grave na gestação e é comumente usado em bolus (5–10 mg IV), mas, na situação descrita, a prioridade imediata após garantir ABCs e controlar a crise é administrar sulfato de magnésio para cessar e prevenir novas convulsões. A hidralazina entra na conduta logo em seguida para controlar a PA se persistir em níveis perigosos; portanto não é a primeira medida isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina pode ser usada para redução rápida da PA (oral ou sublingual em algumas rotinas), mas não trata a causa imediata das convulsões. Além disso, o uso sublingual pode ter absorção imprevisível e não substitui o sulfato de magnésio, que é essencial na eclâmpsia. A nifedipina pode ser considerada como opção para controle pressórico se o magnésio já estiver em uso e não houver contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam pode interromper uma crise convulsiva, mas não é a terapia de escolha na eclâmpsia: tem efeito menos protetor contra recorrência, deprime a respiração materna e atravessa a placenta, impactando o feto. Só deve ser usado quando não houver disponibilidade de sulfato de magnésio ou em situações específicas e controladas. Ou seja, é uma medida de resgate secundária, nunca a primeira linha padrão.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio 20% 20 mL corresponde a 4 g — é a dose de ataque recomendada para eclâmpsia e deve ser administrada imediatamente (em prática, em 5–15 minutos) para cessar a crise e prevenir recidivas. Após a dose de ataque, mantém‑se infusão de manutenção (ex.: 1 g/h) ou esquema IM quando indicado. Monitorar reflexos, respiração e débito urinário; ter gluconato de cálcio à mão para reversão em caso de toxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroprussiato é um potente vasodilatador usado em crises hipertensivas, mas é desaconselhado na gestação rotineiramente por atravessar a placenta e risco de toxicidade fetal (cianeto) e necessidade de monitorização intensiva. É reserva para situações muito específicas e quando outras opções seguras não funcionam. Não é a conduta inicial para eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D