Dica do autor: Na prática da cardiologia pediátrica, o pulo do gato é identificar qual intervenção tem por objetivo aumentar o fluxo pulmonar em cardiopatias cianóticas com sobrevida condicionada à oxigenação. A tetralogia de Fallot, quando apresenta grande hipoxemia ou hipoxias recorrentes e não é passível de correção imediata, pode receber uma derivação (shunt) sistêmico-pulmonar para garantir mais sangue indo para os pulmões. O shunt de Blalock-Taussig (originalmente clássico) e sua versão modificada são exemplos típicos: criam um caminho entre uma artéria sistêmica (subclávia ou tronco braquiocefálico) e a artéria pulmonar, aumentando o fluxo pulmonar e melhorando a saturação. A versão modificada, amplamente usada hoje, emprega um conduto tubular sintético (Gore‑Tex/PTFE) para preservar o fluxo para o membro superior e permitir controle mais previsível do diâmetro do shunt. É importante saber diferenciar esse procedimento de outras cirurgias paliativas/definitivas do coração congênito — por exemplo, a derivação de Glenn é uma anastomose cavopulmonar superior, o Fontan é a estratégia final para circulação univentricular, e a manobra de Rashkind é uma septostomia atrial por cateter, cada uma com indicação e objetivo bem distintos.

Alternativa A: CORRETA. O shunt de Blalock‑Taussig modificado é exatamente a derivação que faz contato entre uma artéria sistêmica (habitualmente a subclávia/innominada) e a artéria pulmonar, usando um enxerto sintético (PTFE) como ponte. Esse procedimento é classificado como um shunt sistêmico‑pulmonar paliativo, empregado para aumentar o fluxo sanguíneo pulmonar em cardiopatias cianóticas como a tetralogia de Fallot quando a correção definitiva precisa ser postergada. A vantagem da técnica modificada sobre a clássica é preservar o fluxo para o membro superior e ter calibre controlado do conduto.

Alternativa B: INCORRETA. O shunt de Glenn (anastomose cavopulmonar superior) conecta a veia cava superior à artéria pulmonar, desviando o sangue venoso cabeça‑braço diretamente para os pulmões sem passar pelo coração direito. É usado principalmente como etapa intermediária em pacientes com circulação univentricular (por exemplo, antes do Fontan) e não consiste em uma derivação subclávia→pulmonar. Portanto, não se aplica à descrição dada na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O procedimento de Fontan é a estratégia cirúrgica final para pacientes com única via ventricular funcional: consiste em direcionar todo o retorno venoso sistêmico (veias cavas) diretamente às artérias pulmonares, excluindo o ventrículo direito da circulação pulmonar. Não é uma derivação subclávia→pulmonar nem é indicado como paliativo primário para tetralogia de Fallot em corações biventriculares.

Alternativa D: INCORRETA. O procedimento por balão de Rashkind é uma septostomia atrial por cateter utilizada sobretudo em recém‑nascidos com transposição das grandes artérias para aumentar a mistura entre as câmaras atriais. Não cria nenhum shunt entre artéria subclávia e pulmonar e não é uma opção cirúrgica paliativa para tetralogia de Fallot.

Resposta: Alternativa A