Dica do autor: HSIL na citologia representa lesão intraepitelial escamosa de alto grau, ou seja, alterações que têm alto risco de persistência e progressão para câncer invasor se não tratadas. Quando, ao colposcópio, a lesão está totalmente visível e as imagens são concordantes com a citologia, o pulo do gato é não enrolar: tratar e obter tecido para exame histológico na hora. O chamado “see-and-treat” (ver e tratar) consiste em realizar exérese diagnóstica-terapêutica — geralmente por conização a frio ou eletrocirúrgica (LEEP/LEEP-loop) — que remove a lesão, permite avaliação histopatológica e evita perda de seguimento. Fique ligado: esse fluxo é indicado quando há concordância clínica/citológica/colposcópica e ausência de sinais de invasão profunda; em caso de dúvida sobre invasão, gravidez, intenção reprodutiva ou quando a transformação do colo não é totalmente visível, a conduta deve ser individualizada (biópsia dirigida, amostragem endocervical, planejamento de técnica cirúrgica adequada). O objetivo é tratar de forma eficaz, com menor morbidade e garantindo peça para anatomia patológica.

Alternativa A: CORRETA. Exérese da lesão ("see and treat"). Como a lesão é totalmente visível e colposcopia e citologia são concordantes, a melhor opção naquele momento é a exérese diagnóstica-terapêutica. Esse procedimento remove a lesão, fornece material para histologia (confirmando extensão e presença/ausência de invasão) e reduz risco de perda no seguimento. Em mulheres na faixa reprodutiva, escolhe-se técnica que equilibre eficácia e preservação cervical (ex.: LEEP ou conização), conforme anatomia, desejo reprodutivo e disponibilidade técnica.

Alternativa B: INCORRETA. Cauterização da lesão. A cauterização destrói tecido e pode aliviar achados visíveis, mas não gera peça para exame histopatológico e pode mascarar invasão ou margens comprometidas. Para HSIL, a prática adequada é exérese que permita análise histológica; cauterização isolada não é recomendada como tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia. É conduta demasiadamente agressiva como primeira linha para HSIL sem confirmação de câncer invasor. Histerectomia fica reservada para casos com confirmação histológica de invasão em situação clínica que justifique, ou quando coexistem outras indicações (ex.: lesões extensas irresecáveis, doenças sintomáticas do útero, ou desejo e risco avaliados). No caso descrito, a exérese local é suficiente e menos mutilante.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante. Não é indicada para HSIL em mulher adulta com lesão visível e concordante, porque a lesão de alto grau tem risco real de progressão e a observação atrasaria diagnóstico/terapia. Expectativa pode ser considerada em adolescentes ou situações muito específicas, mas não neste cenário.

Resposta: Alternativa A