Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia abdominal, o pulmão costuma pagar o preço por vários fatores agudos: anestesia geral, dor torácica e abdominal que leva ao padrão respiratório superficial, perda do tônus diafragmático por ação medicamentos e reflexos, e acúmulo de secreção/broncoconstrição. Tudo isso favorece fechamento de unidades alveolares (colapso) — ou seja, atelectasia — especialmente nas regiões dependentes do pulmão. A atelectasia aparece cedo, muitas vezes nas primeiras 24–48 horas, e é o “pulo do gato” que explica dispneia, queda da complacência e hipóxia leve a moderada no pós-op imediato. Prevenção e tratamento incluem analgesia eficaz (bloqueios, multimodal), estímulo a respiração profunda (inspiração incentivada), fisioterapia respiratória e mobilização precoce; em casos mais graves, CPAP ou broncoscopia podem ser necessários. Pneumonia nosocomial e broncoaspiração são complicações importantes, mas tendem a ocorrer por mecanismos diferentes (infecção ou entrada maciça de conteúdo gástrico) e com evolução temporal distinta. Pneumonite viral e tuberculose são condições que não se encaixam como a complicação respiratória mais comum imediata após cirurgia abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia nosocomial é causa relevante de morbidade em pacientes hospitalizados, inclusive no pós‑operatório, sobretudo em quem fica ventilado ou com múltiplos fatores de risco. No entanto, ela não é a mais comum no período imediato após cirurgia abdominal; exige tempo para desenvolvimento de infecção (colonização, incubação) e geralmente decorre de aspiração, ventilação mecânica prolongada ou falha na higiene das vias aéreas. Em resumo: importante, mas não a resposta mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Broncoaspiração (entrada de conteúdo gástrico nas vias aéreas) é uma complicação séria, principalmente durante indução ou emergência anestésica, e pode evoluir para pneumonite química e pneumonia. Apesar de grave, sua incidência é menor do que a de atelectasia no pós‑operatório abdominal electivo. Além disso, a broncoaspiração costuma ser um evento agudo e pontual, não a alteração respiratória mais prevalente no pós‑operatório imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonite viral refere‑se a infecção viral primária do parênquima pulmonar; não é tipicamente desencadeada pelo ato cirúrgico e tampouco é a complicação respiratória imediata mais comum após cirurgia abdominal. Pode ocorrer em pacientes hospitalizados, claro, mas sua prevalência no pós‑operatório imediato é baixa e depende de exposição prévia a agentes virais ou surtos.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é o desabamento parcial ou total do parênquima pulmonar por perda de volume alveolar, e é, de longe, a complicação respiratória mais comum após cirurgia abdominal. A combinação de ventilação alveolar reduzida (respiração superficial por dor/objetivo de proteger sutura), efeito residual da anestesia sobre o diafragma e broncoaspiração de secreção favorece oclusão das vias aéreas pequenas e colapso alveolar. Clinicamente aparece cedo, associada a crepitações localizadas, redução de murmúrio vesicular e hipóxia; o tratamento inicial é conservador e fisioterápico, com ênfase em analgesia e exercícios respiratórios.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose é uma doença crônica infecciosa com evolução insidiosa que não se caracteriza como complicação pós‑operatória imediata. Pode, eventualmente, ser descoberta incidentalmente no hospital, mas não é a alteração respiratória mais comum relacionada diretamente ao ato cirúrgico.

Resposta: Alternativa D