Dica do autor: No trauma hemorrágico instável, o foco imediato é identificar rapidamente se existe hemorragia intratorácica, intraperitoneal ou pélvica que demande controle de fonte. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é o pulo do gato nessas situações: é rápido, realizado à beira do leito, não exige transporte nem contraste, e serve para detectar líquido livre em cavidade abdominal e pericárdica — informação crítica para decidir se o paciente vai diretamente para controle cirúrgico (laparotomia) ou para outras medidas de controle de hemorragia. Em paciente com fratura pélvica e instabilidade hemodinâmica, é fundamental diferenciar sangue abdominal de sangramento associado à pelve, porque as condutas divergem (laparotomia, angioembolização, tamponamento pélvico/pelvic packing, ou fixação temporária). Ou seja: o FAST ajuda a priorizar e direcionar intervenções de forma rápida e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdome e pelve é exame detalhado e excelente para diagnóstico, mas é contraindicada em paciente hemodinamicamente instável que não responde à ressuscitação inicial. Levar esse paciente para o TC pode atrasar o controle da fonte de sangramento e piorar a evolução. Só se faz TC quando o paciente está estável ou estabilizado com resposta à ressuscitação e transporte seguro.

Alternativa B: CORRETA. Exame de ultrassom (FAST) na sala de emergência é o próximo passo mais apropriado. É rápido, repetível e direciona a conduta: presença de líquido livre em paciente instável geralmente indica necessidade imediata de controle cirúrgico (laparotomia exploradora) ou procedimentos emergenciais, enquanto ausência de líquido em conjunto com fratura pélvica levanta a suspeita de hemorragia pélvica que deve ser tratada com estabilização da pelve (binder/fixação externa/packing ou angioembolização conforme disponibilidade e resposta).

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploratória pode ser lifesaving se houver evidência de hemorragia intraperitoneal em paciente instável, mas não é o passo imediato sem uma avaliação rápida que sugira sangramento abdominal. Fazer laparotomia sem confirmação (por exemplo, com FAST positivo ou exame abdominal claro) pode levar a intervenções desnecessárias. O correto é usar o FAST para decidir se vai direto para a sala de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Fixação definitiva da fratura pélvica na sala de emergência não é apropriada como próximo passo. O que se faz imediatamente na suspeita de sangramento pélvico é estabilizar a pelve com um pelvic binder ou temporariamente com fixador externo para reduzir o volume e tamponar, além de considerar packing pélvico ou angioembolização. A fixação cirúrgica definitiva é etapa subsequente, realizada em ambiente apropriado e após controle hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Continuar apenas com ressuscitação agressiva com Ringer lactato e transfusão sem buscar diagnóstico rápido de localização do sangramento é insuficiente. Cristaloides em excesso podem diluir fatores de coagulação e piorar sangramento; a principal prioridade é controle da fonte. A transfusão é importante, mas precisa caminhar junto com avaliação rápida (FAST) e medidas de controle de sangramento.

Resposta: Alternativa B