Dica do autor: A gestação impõe grandes alterações hemodinâmicas: aumento do débito cardíaco, queda da resistência vascular sistêmica, aumento do volume plasmático e da frequência cardíaca. Do ponto de vista obstétrico-cardiológico, algumas doenças que por si só já geram risco elevado de insuficiência cardíaca, hipoxemia crônica ou instabilidade hemodinâmica podem tornar a gravidez extremamente perigosa, com risco significativo de morte materna. O pulo do gato é identificar lesões em que a gravidez pode precipitar insuficiência cardíaca aguda, tromboembolismo ou descompensação irreversível. Entre essas, a hipertensão pulmonar arteriolar (hipertensão pulmonar primária) e as síndromes de Eisenmenger são clássicas: a elevação persistente da pressão pulmonar torna impossível a acomodação ao aumento do débito; a mortalidade materna é elevada, portanto considera‑se contraindicação absoluta. Outras cardiopatias congênitas com shunt à esquerda (como persistência do canal arterial, defeitos septais) ou algumas cardiopatias cianóticas não corrigidas exigem avaliação individualizada — muitas são de alto risco, mas não configuram contraindicação absoluta universalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PDA) isolado não é, por si só, contraindicação absoluta à gestação. O impacto depende do tamanho do canal e do grau do shunt esquerdo‑direito. PDA pequeno, com pouco ou nenhum repercussão hemodinâmica, costuma ser bem tolerado; PDA grande pode causar sobrecarga de volume, insuficiência cardíaca e risco materno-fetal aumentado, mas isso exige avaliação e seguimento especializado, não é automaticamente uma contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Defeito septal interventricular (DVI) também não representa contraindicação absoluta. Muitos DVI pequenos são assintomáticos e a gestação é bem tolerada. DVI grandes que geram insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão pulmonar significativa aumentam o risco obstétrico, exigem manejo em centro especializado e, por vezes, intervenção antes da gravidez, mas não se classifica como contraindicação absoluta de forma geral.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão pulmonar primária é considerada contraindicação absoluta à gravidez. Na presença de hipertensão arterial pulmonar estabelecida, o aumento do débito cardíaco da gestação e as mudanças na resistência vascular são mal tolerados; há risco elevado de insuficiência do ventrículo direito, colapso hemodinâmico, tromboembolismo pulmonar e alta mortalidade materna. Por isso, a gravidez é desaconselhada e, quando detectada, deve haver aconselhamento contraceptivo e discussão sobre interrupção/evitar gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Tetralogia de Fallot não corrigida é uma condição de alto risco, sobretudo se houver cianose importante, hipoxemia crônica ou baixa tolerância ao esforço. Ainda assim, não se enquadra rotineiramente como contraindicação absoluta universal; o risco deve ser individualizado conforme gravidade, presença de descompensação, função ventricular e acompanhamento multidisciplinar. Alguns casos muito severos podem desaconselhar fortemente a gestação, mas a regra absoluta reserva‑se principalmente à hipertensão pulmonar e síndromes de Eisenmenger.

Alternativa E: INCORRETA. Defeito septal interatrial (DSAI/forame oval patente) geralmente é bem tolerado na gravidez, especialmente quando pequeno ou sem repercussão hemodinâmica. Há risco teórico aumentado de embolia paradoxal e, se houver sobrecarga de volume ou hipertensão pulmonar associada, o risco sobe, mas isoladamente não é contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa C