Dica do autor: O quadro descrito bate com hepatopatia crônica em mulher, com hipergamaglobulinemia e elevação acentuada de transaminases — um sinal que acende o farol para hepatite autoimune. Essa doença costuma ocorrer em mulheres, pode se manifestar tardiamente e apresentar transaminases bem altas, tropeço na função de coagulograma e aumento das proteínas totais por gama‑globulinas. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico não se faz só por imagem: a pesquisa de autoanticorpos (FAN, anti‑SMA, anti‑LKM dependendo do fenótipo), dosagem de IgG e, muitas vezes, biópsia hepática são peças chave. Outros exames (ceruloplasmina, imagens biliares) têm sua indicação, mas dependem do contexto clínico e epidemiológico — por exemplo, Wilson é quase sempre doença de início jovem e colangite obstrutiva pede colangiorressonância quando houver suspeita de colestase/obstrução (fosfatase alcalina elevada, imagem sugestiva, colúria progressiva). Em pacientes com esplenomegalia por hipertensão portal, esplenectomia não é manobra diagnóstica ou terapêutica de primeira linha; trata‑se de medida seletiva e raramente indicada apenas para “diagnóstico”. Em resumo: numa mulher com hepatite crônica, hipergamaglobulinemia e altas transaminases, bater o olho e saber: procure anticorpos e considere hepatite autoimune.

Alternativa A: CORRETA. O FAN (anticorpo antinuclear) costuma estar positivo na hepatite autoimune do tipo 1, que é a forma mais frequente em mulheres adultas. O conjunto de quadro subagudo/cronificado de lesão hepática, transaminases muito elevadas, hipergamaglobulinemia e ausência de causas virais/obstrutivas é altamente sugestivo de hepatite autoimune; portanto, solicitar FAN (além de outros autoanticorpos e IgG) é a próxima etapa racional. Note que o diagnóstico definitivo pode precisar de biópsia hepática, mas o primeiro passo laboratorial é justamente pesquisar autoimunidade.

Alternativa B: INCORRETA. Determinar ceruloplasmina serve para suspeitar doença de Wilson, que tipicamente aparece em pacientes jovens (adolescentes e adultos jovens) e costuma cursar com manifestações neurológicas ou hemolíticas em alguns casos. Aos 60 anos, e com quadro de hipergamaglobulinemia e transaminases muito altas associado a sinais de hepatopatia crônica, Wilson é uma causa improvável; portanto essa dosagem não é prioridade aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenectomia não é indicada como manobra diagnóstica nem como tratamento de rotina para esplenomegalia em hepatopatia crônica. A esplenectomia pode agravar hipertensão portal e tem riscos cirúrgicos importantes; só é considerada em situações muito selecionadas (hiperesplenismo sintomático refratário, determinadas hemopatias), o que não é o caso descrito. Para diagnóstico, investiga‑se sorologias, autoanticorpos, dosagens de IgG e, se necessário, biópsia hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite alcoólica aguda costuma apresentar AST maior que ALT (relação AST/ALT >2) e geralmente ambos enzimas abaixo de 500 U/L na maioria dos casos; além disso, exige história de consumo etílico pesado recente. Aqui há ALT muito elevada, hipergamaglobulinemia e sinais de hepatopatia crônica sem história alcoólica sugerida — o padrão não é compatível com hepatite alcoólica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiorressonância (MRCP) é indicada quando se suspeita colestase obstrutiva — por exemplo, fosfatase alcalina elevada, prurido, colúria persistente ou imagens sugerindo dilatação das vias biliares. Na questão, a fosfatase alcalina estava normal e o padrão laboratorial e clínico aponta mais para hepatite inflamatória crônica/autoimune do que para obstrução biliar; portanto, MRCP não é o exame inicial mais apropriado.

Resposta: Alternativa A