Dica do autor: O quadro descrito é típico de uma infecção uterina complicada por tentativa de aborto inseguro evoluindo para sepse e choque. O pulo do gato é reconhecer precocemente que temos disfunção orgânica (hipotensão refratária, alteração do nível de consciência, taquicardia, hipoventilação/hipotermia) e agir simultaneamente em três frentes: suporte hemodinâmico, controle da fonte e antibioticoterapia empírica imediata. Na sala de emergência priorize ABC, oxigênio, acesso venoso amplo, monitorização contínua, cateter urinário para débito e reposição volêmica com cristaloide (meta inicial em torno de 30 mL/kg, lembrando que a paciente já recebeu 2 L) seguida de reavaliação. Se a hipotensão persistir após ressuscitação inicial, inicia-se vasopressor (noradrenalina é a primeira linha) via acesso central; por isso a colocação de linha central e monitorização (PVC ou ScvO2) e/ou avaliação por lactato são úteis para guiar a reposição e a resposta. Colheita de hemoculturas e, se possível, amostras do foco antes de iniciar antimicrobiano, mas sem atrasar o antibiótico empírico — o tempo é crucial. E, claro, controle de fonte imediato: avaliação obstétrica/cirúrgica para drenagem/evacuação uterina quando indicada. Fique ligado também nas complicações: coagulação intravascular disseminada, hemorragia, falência múltipla de órgãos e necessidade de suporte específico.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer USG pélvica e chamar o cirurgião/obstetra é necessário, mas é só parte do manejo. Aqui falta o reconhecimento do choque séptico e as medidas imediatas: ressuscitação volêmica adequada, início empírico de antibióticos e uso de vasopressor se a hipotensão persistir. Deixar apenas na investigação por imagem e consulta sem tratamento inicial coloca a paciente em risco.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como apenas SIRS e sem foco comprovado subestima o caso. A paciente tem sinais claros de infecção grave com hipotensão e alteração do estado mental — ou seja, sepse com choque em potencial. Tratar como SIRS sem abordagem agressiva e sem suspeitar de origem pélvica atrasaria intervenções que salvam vidas.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a reposição volêmica é uma conduta perigosa. Sepse com hipotensão exige reposição volêmica inicial com cristaloides; a estratégia é dar bolus e reavaliar resposta hemodinâmica. Só em situações especiais (ex.: evidência clara de sobrecarga hídrica) se modera a reposição, mas na prática inicial não se suspende fluidos até ter parâmetros adequados de reavaliação.

Alternativa D: CORRETA. Cobre os pontos essenciais: choque séptico com provável foco pélvico, reposição volêmica guiada (PVC ou ScvO2 como parâmetros de preenchimento usados em protocolos de ressuscitação), avaliação laboratorial e culturas, início de vasopressor se a PA não se normalizar após fluidos e antibioticoterapia empírica imediata. É a conduta que prioriza suporte hemodinâmico, controle de fonte e antimicrobiano precoce — o tripé que reduz mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconhecimento de sepse grave e expansão volêmica sejam corretos, aguardar resultados laboratoriais para decidir início de antibioticoterapia e vasopressor é inadequado. Antibiótico empírico deve ser iniciado o mais cedo possível após coleta de culturas; vasopressor deve ser iniciado se a pressão permanecer baixa após ressuscitação inicial. Não dá para atrasar essas medidas esperando exames.

Resposta: Alternativa D