Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica sistêmica com predileção por articulações sinoviais. O espectro clínico vai desde sinovite oligoarticular até poliartrite extensa, e a avaliação objetiva da atividade combina contagem de articulações inflamadas, parâmetros laboratoriais (VHS, PCR) e escores como o DAS28. O prognóstico não depende só da intensidade de sintomas: marcadores sorológicos (fator reumatoide em altos títulos, anticorpos anti‑CCP), presença de nódulos reumatoides e manifestações extra‑articulares sinalizam doença mais agressiva, maior erosão radiológica e pior funcionalidade ao longo do tempo — esse é o pulo do gato na estratificação do risco. No manejo, o metotrexato é o csDMARD de escolha inicial na maioria dos casos com atividade moderada a grave; quando há resposta inadequada, combinado ou substituído por outros agentes sintéticos ou por biológicos (anti‑TNF, entre outros). Antes de iniciar biológicos, é mandatório rastrear e, se necessário, tratar infecção tuberculosa latente: agentes anti‑TNF aumentam o risco de reativação da tuberculose. Corticoide intra‑articular é uma ferramenta útil para controle localizado de sinovite e como ponte terapêutica, mas não substitui terapia modificadora de doença quando necessária. Fique ligado: saber correlacionar atividade clínica, risco prognóstico e segurança terapêutica é o que guia a escolha do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de atividade moderada como envolvimento de múltiplas articulações (tipicamente entre algumas até torno de dezenas de articulações) com provas inflamatórias elevadas está alinhada com a prática clínica: pacientes nessa faixa costumam ter contagens de articulações inflamadas e marcadores de fase aguda aumentados, justificando intervenção com DMARDs. Em provas objetivas como DAS28, valores intermediários correspondem à atividade moderada, o que bate com o enunciado.

Alternativa B: CORRETA. O metotrexato é o agente sintético de primeira linha na maioria dos pacientes com artrite reumatoide de atividade moderada a grave por seu perfil de eficácia, custo e experiência clínica. Ele é frequentemente escolhido isoladamente ou como base para combinações com outros DMARDs ou terapias biológicas quando a resposta é insuficiente. Portanto a assertiva é verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Os anti‑TNF aumentam o risco de reativação de tuberculose; por isso, pacientes com risco ou com infecção tuberculosa latente devem ser identificados e tratados antes do início dessa classe. Active TB não permite iniciar anti‑TNF até que a infecção esteja tratada; na prática, o uso só é liberado após manejo adequado da tuberculose latente/ativa, o que torna a frase correta: são contraindicados enquanto houver risco não tratado.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a pegadinha: altos títulos de fator reumatoide, presença de nódulos e comprometimento extra‑articular são, justamente, fatores relacionados a pior prognóstico — maior probabilidade de erosões, perda funcional e necessidade precoce de terapias mais intensas. Dizer que não estão relacionados ao mau prognóstico está errado; portanto esta alternativa é a exceção buscada na questão.

Alternativa E: CORRETA. A injeção intra‑articular de corticoide é uma medida efetiva para controlar sinovite localizada, alívio rápido da dor e inflamação, sendo utilizada como terapia adjuvante ou ponte enquanto a terapêutica de base (p. ex. metotrexato) ainda não fez efeito. Não substitui DMARDs em doença inflamatória ativa e difusa, mas é indicada para episódios focais.

Resposta: Alternativa D