Dica do autor: O quadro descrito bate com o clássico escroto agudo: dor súbita, intensidade crescente, náuseas/vômitos e sinais locais de inflamação. O pulo do gato é reconhecer os sinais que apontam para torção do cordão espermático — adolescência é a faixa etária típica, posição horizontal do testículo (sinal da "bola de sinuca" ou horizontalização) e ausência do reflexo cremastérico. Episódios prévios fugazes sugerem torção intermitente, quando o testículo torce e destorce espontaneamente antes do evento definitivo. No manejo, tempo é tecido: a isquemia testicular aumenta com as horas, com chance de salvar o testículo muito maior se houver detorsão e cirurgia em até 6 horas; após 24 horas a perda é frequente. O diagnóstico é clínico-urgente; o doppler pode ajudar, mas não atrase a exploração cirúrgica se a suspeita for alta. A correção definitiva envolve detorsão, avaliação da viabilidade e orquidopexia contralateral (porque o mesmo defeito anatômico costuma estar presente dos dois lados) ou orquiectomia se houver necrose irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma testicular geralmente vem com história de impacto direto, hematoma e dor localizada imediata; a bolsa fica com equimose/haematocele e o exame frequentemente mostra deformidade ou massa dolorosa. Ausência isolada do reflexo cremastérico e horizontalização do testículo não são achados típicos de trauma. Além disso, episódios prévios fugazes não se encaixam com trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor testicular costuma apresentar massa indolor e progressiva no testículo, sem o quadro de dor aguda intensa com vômitos e sem sinais inflamatórios agudos da pele em geral. Dor pode ocorrer se houver hemorragia intra-tumoral, mas o contexto etário, a evolução em horas e os episódios prévios sugerem outro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Varicocele é dilatação venosa do plexo pampiniforme, mais frequentemente percebida como sensação de peso ou massa em “saco de vermes”, piora ao ficar em pé ou ao esforço, e costuma ser crônica. Não costuma provocar dor súbita intensa com náuseas/vômitos, nem ausência do reflexo cremastérico ou horizontalização do testículo.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocele é acúmulo de líquido seroso envolvendo o testículo, normalmente indolor ou discretamente desconfortável, com aumento de volume progressivo e positividade à transiluminação. Não explica dor aguda intensa com vômitos, nem os achados de posição alterada e reflexo cremastérico ausente.

Alternativa E: CORRETA. Torção testicular é a hipótese que melhor explica o conjunto: adolescente, início súbito de dor, vômitos, quadro em poucas horas, testículo em posição horizontalizada (sinal da "bola de sinuca"), reflexo cremastérico ausente e história de episódios transitórios compatíveis com torção intermitente. É emergência urológica — detorsão e cirurgia imediata para tentar salvar o testículo e fixar o contralateral.

Resposta: Alternativa E