Dica do autor: Abcesso hepático em criança é uma entidade que exige pensamento clínico fino: diferenciar abcesso amebiano de abcesso piogênico muda completamente a abordagem. O pulo do gato é lembrar que a Entamoeba histolytica invade a mucosa intestinal e pode seguir pela veia porta até o fígado, formando um grande abscesso, tipicamente único e em lobo direito, com pus escuro (o famoso "anchovy paste"). Esse abscesso costuma aparecer em regiões endêmicas, em crianças ou adultos com história de diarreia prévia, mas nem sempre há troço intestinal evidente—por isso é comum o paciente chegar só com febre e dor abdominal. No diagnóstico, a tomografia mostra lesão de grande porte, e a aspiração costuma trazer material estéril ao cultivo bacteriano; sorologia ou testes diretos e resposta rápida ao metronidazol confirmam a hipótese. Já os abcessos piogênicos são geralmente múltiplos, de origem biliária ou portal, com cultura positiva e exigem cobertura antibiótica ampla e, às vezes, drenagem. No fim das contas, ao bater o olho num único grande abscesso hepático em criança de áreas endêmicas, o cheiro aponta para E. histolytica — trate com metronidazol e pense em erradicação luminal depois.

Alternativa A: CORRETA. Entoameba histolytica é a causa clássica de abcesso hepático amebiano. A lesão costuma ser única, grande, localizada no lobo direito, e o material aspirado tem aparência característica e frequentemente cultura bacteriana negativa. Clinicamente, há febre, dor em hipocôndrio direito e, algumas vezes, história de disenteria prévia, embora a diarreia possa estar ausente. A resposta ao tratamento antiparasitário (metronidazol seguido de agente luminal) costuma ser rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Giardia (corretamente Giardia lamblia ou Giardia intestinalis) causa gastroenterite e má-absorção, com diarreia crônica e esteatorreia, mas não é agente de abcesso hepático. Giardia fica no lúmen intestinal e não invade a mucosa nem faz disseminação para o fígado; portanto não explica um grande abscesso hepático.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é um fungo que causa, principalmente, doença pulmonar e meningite em imunossuprimidos; abscesso hepático por Cryptococcus é raríssimo e não é a causa principal de grandes abscessos hepáticos em crianças imunocompetentes. Além disso, a apresentação clínica e a epidemiologia não batem com o quadro típico de abcesso amebiano.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus (a grafia correta) pode, sim, causar abcesso hepático, especialmente por via hematogênica em crianças, neonatos ou pacientes com bacteremia; entretanto, na maioria das situações epidemiológicas e diante de um grande abscesso único em região endêmica, o principal suspeito continua sendo Entamoeba histolytica. Abcessos piogênicos por S. aureus costumam ter culturas positivas e frequentemente são múltiplos ou associados a foco séptico sistêmico.

Resposta: Alternativa A