Dica do autor: No atendimento inicial do traumatizado a prioridade é sempre o ABCDE — airway, breathing, circulation, disability e exposição/controle ambiental — e o pulo do gato é: garante a via aérea antes de qualquer manobra que possa piorar a oxigenação ou a proteção das vias aéreas. Paciente com alteração da consciência e sangramento ativo em via aérea alta (nariz e cavidade oral) tem alto risco de obstrução por sangue, vômito e secreções. Quando a proteção da via aérea está comprometida (p.ex. Glasgow ≤ 8, não abertura ocular, resposta verbal apenas com sons incompreensíveis e ausência de proteção de via aérea), a intubação orotraqueal definitiva — idealmente com técnica de sequência rápida e estabilização manual da coluna cervical — deve ser o primeiro passo, após aspiração vigorosa da cavidade oral para desobstruir e permitir visualização. Em face de traumatismo facial importante, esteja pronto para via aérea difícil: video‑laringoscópio, bougie e plano B imediato (cricotireoidostomia) se a ventilação/entubação falhar. A imobilização cervical permanece, mas não é motivo para postergar a garantia da via aérea. Intervenções em respiração (p.ex. drenagem de pneumotórax) são essenciais quando houver evidência de comprometimento ventilatório grave por lesão torácica, mas não substituem a necessidade imediata de proteger as vias aéreas num paciente hipoxêmico e sem capacidade de proteção da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Obter acesso venoso calibroso e fazer reposição volêmica é fundamental num trauma hipovolêmico, mas não é a primeira medida quando há comprometimento da via aérea e oxigenação inadequada. Se o paciente não protege a via aérea e está hipoxêmico, iniciar fluidos sem garantir VA pode resultar em aspiração e piora imediata. A estratégia correta é simultaneamente aplicar princípios do ABC, mas priorizar o A — aspiração e via aérea definitiva — antes de dar ênfase exclusiva à reposição volêmica.

Alternativa B: CORRETA. Aspirar a cavidade oral e obter via aérea definitiva é a medida inicial adequada. O paciente apresenta sinais claros de perda da proteção das vias aéreas (escala de coma muito baixa, alimentação de via aérea por sangue) e hipoxemia documentada (SpO2 78%). A aspiração rápida permite visão para intubar; a intubação orotraqueal por sequência rápida com estabilização manual da coluna cervical é a conduta padrão. Dado o trauma facial, planeje via aérea difícil e tenha cricotireoidostomia como plano de resgate caso a intubação oro-traqueal não seja possível.

Alternativa C: INCORRETA. Manter estabilidade da coluna cervical é obrigatório, mas apenas instalar cateter de oxigênio não resolve a ameaça imediata: oxigênio suplementar sem proteção das vias aéreas não previne aspiração e frequentemente não melhora adequadamente a oxigenação quando há obstrução por sangue. Além disso, procedimentos nasais (como cateter nasal ou sequer a tentativa de intubação nasotraqueal) são contraindicados em traumatismo facial com suspeita de fratura de base de crânio. Portanto, essa conduta é insuficiente como primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. Toracocentese e drenagem torácica à direita podem ser lifesaving diante de pneumotórax hipertensivo com instabilidade hemodinâmica. No entanto, antes de proceder a essa intervenção invasiva, deve‑se confirmar que a instabilidade e a hipoxemia decorrem primariamente de problema torácico e não da perda da via aérea. Neste caso, há sinais nítidos de comprometimento da via aérea (sangramento oral, baixa consciência, SpO2 78%), tornando a aspiração e controle da via aérea a prioridade imediata. Se, após avaliação rápida, houver claro quadro de pneumotórax hipertensivo (enfisema subcutâneo progressivo, desvio mediastinal, colapso ventilatório unilateral com instabilidade grave), a descompressão imediata seria indicada; contudo, não é a primeira medida diante do quadro descrito.

Resposta: Alternativa B