Dica do autor: Os betabloqueadores são fármacos amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, arritmias e pós-infarto. No entanto, seu uso deve ser feito com cautela em pacientes com asma, devido ao risco de broncoconstrição. Isso ocorre principalmente com os betabloqueadores não seletivos, que bloqueiam tanto os receptores beta-1 (cardíacos) quanto os beta-2 (brônquicos).

A inibição dos receptores beta-2 pode desencadear broncoespasmo ao impedir a broncodilatação mediada por catecolaminas. Por isso, em pacientes asmáticos ou com DPOC, dá-se preferência aos betabloqueadores cardioseletivos, como o atenolol, que atuam predominantemente sobre os receptores beta-1, reduzindo os riscos respiratórios.

Ainda assim, mesmo com essa seletividade, o uso deve ser cuidadoso, com monitoramento clínico regular. O atenolol é uma escolha segura e eficaz nesse contexto, sendo bem tolerado por pacientes com doenças pulmonares controladas.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, ou seja, bloqueia tanto os receptores beta-1 quanto beta-2. Seu uso em pacientes com asma pode levar a broncoconstrição significativa e até crises asmáticas graves. Portanto, deve ser evitado nesse cenário clínico.

Alternativa B: CORRETA. O atenolol é um betabloqueador cardioseletivo, com afinidade predominante pelos receptores beta-1, localizados no coração. Por isso, tem menor risco de broncoconstrição e é considerado mais seguro para pacientes com asma leve ou moderadamente controlada. É a melhor opção entre os listados, aliando eficácia anti-hipertensiva e segurança respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. O labetalol possui ação mista, bloqueando tanto os receptores alfa-1 quanto os beta (1 e 2). Embora seja útil em crises hipertensivas e hipertensão gestacional, seu perfil não seletivo sobre os receptores beta o torna menos indicado para pacientes com asma, por risco de broncoespasmo.

Alternativa D: INCORRETA. O carvedilol também é um bloqueador não seletivo dos receptores beta (1 e 2) e antagonista de receptores alfa-1, comumente usado na insuficiência cardíaca. No entanto, assim como o labetalol, não deve ser usado como primeira escolha em pacientes com asma, devido ao risco de exacerbação respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. O timolol é outro betabloqueador não seletivo, comumente utilizado em formulação oftálmica para o tratamento do glaucoma. Mesmo quando usado topicamente, pode causar efeitos sistêmicos, como broncoconstrição e bradicardia, sendo desaconselhado em pacientes com asma.

Resposta correta: Alternativa B

Referências: 

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.