Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor originado das células cromafins da medula adrenal, caracterizado pela produção excessiva de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e, em alguns casos, dopamina). Essa descarga hormonal pode levar a crises hipertensivas graves, arritmias e complicações cardiovasculares, sobretudo durante a manipulação cirúrgica do tumor. Por isso, o pré-operatório exige bloqueio adrenérgico criterioso.

A fenoxibenzamina, um antagonista alfa-adrenérgico não seletivo e irreversível, é a droga de escolha nesse contexto. Sua ação prolongada e irreversível sobre os receptores alfa-1 (vasoconstrição) e alfa-2 (feedback negativo da liberação de catecolaminas) promove uma vasodilatação sustentada, prevenindo picos hipertensivos durante a cirurgia. Após estabilização com o bloqueio alfa, um betabloqueador pode ser introduzido para controlar taquiarritmias reflexas, mas jamais antes do alfa, para evitar crise hipertensiva paradoxal por vasoconstrição descompensada.

Alternativa A: CORRETA. A fenoxibenzamina é a escolha clássica para o bloqueio adrenérgico pré-operatório no feocromocitoma. Atua como antagonista irreversível dos receptores alfa-1 e alfa-2, promovendo vasodilatação duradoura e reduzindo o risco de crises hipertensivas durante a cirurgia. Deve ser iniciada dias a semanas antes do procedimento cirúrgico, permitindo controle gradual da pressão arterial e melhora da volemia, frequentemente depletada nesses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, e seu uso isolado no feocromocitoma é contraindicado antes do bloqueio alfa. Bloquear os receptores beta em primeiro lugar pode levar a uma vasoconstrição intensa, já que a atividade adrenérgica alfa permanece desinibida, resultando em agravamento da hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. A tamsulosina é um antagonista alfa-1A seletivo, com ação predominante sobre o trato urinário inferior, sendo indicada para hiperplasia prostática benigna. Não tem efeito relevante no controle da vasoconstrição sistêmica mediada por catecolaminas, e por isso não é adequada para o manejo do feocromocitoma.

Alternativa D: INCORRETA. O labetalol tem ação mista, bloqueando receptores alfa-1 e beta, sendo útil em crises hipertensivas agudas, inclusive em pacientes com feocromocitoma. Contudo, sua ação reversível e de curta duração o torna menos eficaz para o bloqueio pré-operatório sustentado, onde a fenoxibenzamina continua sendo a opção preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador cardioseletivo (beta-1), indicado para controle da frequência cardíaca e hipertensão em outros contextos. Seu uso isolado sem bloqueio alfa prévio no feocromocitoma é contraindicado, pelos mesmos motivos já explicados para o propranolol: risco de vasoconstrição exacerbada e crise hipertensiva.

Resposta correta: Alternativa A

Referências: 

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.