Dica do autor: Em uma mulher em idade reprodutiva com teste de gravidez positivo e atraso menstrual, dor abdominal intensa com irradiação para a região escapular associada a hipotensão sugere hemorragia intra-abdominal aguda. O pulo do gato é reconhecer que sangue livre no peritônio pode irritar o diafragma e provocar dor referida para o ombro (sinal de Kehr). Nesses casos, a causa mais provável é a rotura de uma gestação ectópica, que cursa com sangramento abdominal progressivo e choque hipovolêmico se não abordada rapidamente. Bater o olho e saber: sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, palidez), dor abdominal localizada ou difusa, sensibilidade peritoneal e sangramento vaginal discreto ou ausente — tudo isso combina com ectopia rompida com hemoperitônio. O manejo inicial é ABC: reposição volêmica, acesso venoso calibroso, tipagem e prova cruzada, analgesia, e encaminhamento imediato para controle cirúrgico do sangramento (laparoscopia ou laparotomia conforme estabilidade). Não esqueça imunoprofilaxia anti-D se a paciente for Rh negativa e acompanhamento do beta-hCG pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Mola invasora com metástase pulmonar costuma apresentar quadro subagudo: sangramento uterino anormal, miometrio infiltrado, níveis de beta-hCG extremamente elevados e, no caso de metástase pulmonar, sintomas respiratórios (tosse, hemoptise) ou sinais radiológicos. Raramente cursa de forma tão fulminante com hipotensão e dor referida ao ombro por hemoperitônio. A apresentação descrita é muito mais compatível com rotura e hemorragia intra-abdominal do que com complicação trombo-hemorrágica de mola invasora.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável refere-se a uma perda gestacional intrauterina em curso, com sangramento e cólicas, e o exame geralmente demonstra conteúdo intrauterino em evolução para expulsão. Não costuma causar choque hipovolêmico súbito com dor referida ao ombro por irritação diafragmática — esse quadro é mais sugestivo de sangramento intra-abdominal livre, típico de gestação ectópica rota.

Alternativa C: CORRETA. Prenhez ectópica rota é a explicação clássica para teste de gravidez positivo, atraso de gestação, dor abdominal intensa, quadro de hipotensão e dor no ombro (irradiação escapular) por hemoperitônio. Mesmo com sangramento vaginal discreto, a perda sanguínea interna pode ser massiva. Em paciente instável, a conduta é reposição volêmica imediata e intervenção cirúrgica para controlar a fonte do sangramento; em pacientes estáveis, ultrassonografia transvaginal e monitorização do beta-hCG auxiliam no diagnóstico, mas aqui a urgência clínica prevalece.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento infectado (aborto séptico) costuma apresentar febre, odor fétido, sinais de infecção sistêmica e dor uterina; o curso é geralmente menos agudo em termos de hemorragia maciça e não explica a dor escapular por irritação diafragmática. Além disso, choque hipovolêmico por hemorragia não é a característica predominante de um aborto infectado.

Resposta: Alternativa C