Dica do autor: O rim é o principal responsável pelo equilíbrio do sódio no organismo; ele regula o conteúdo de sódio corporal a longo prazo, ajustando a excreção em resposta à ingestão e às necessidades hidrossalinas. Do sódio ingerido na dieta, cerca de 90% é eliminado pelos rins, enquanto perdas não renais (suor e fezes) correspondem ao restante, em torno de 10% — embora essa proporção possa variar com sudorese intensa ou diarreia. Fisiologicamente, o sódio é amplamente reabsorvido ao longo do néfron (principalmente no túbulo proximal e na alça de Henle), com ajuste fino distal mediado por aldosterona e fatores hemodinâmicos; é esse ajuste renal que determina o balanço de volume e pressão arterial. O pulo do gato clínico é lembrar que o rim faz praticamente todo o trabalho na excreção de sódio em condições normais.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa que diz 20% subestima muito a contribuição renal. Perdas fecais e cutâneas não chegam a esse valor de forma rotineira; os rins excretam a maior parte do sódio ingerido. Valores tão baixos representariam apenas perdas não renais, mas não refletem a real participação renal no balanço de sódio.

Alternativa B: INCORRETA. 50% também está errada: a ideia de que metade do sódio seria eliminada por vias não renais não condiz com a fisiologia normal. Mesmo em situações especiais, os rins continuam sendo responsáveis pela maior parcela da excreção.

Alternativa C: INCORRETA. 40% é equivocada pelo mesmo motivo das anteriores — superestima perdas extracorporais e subestima a função renal. O rim, via néfron e regulação hormonal (aldosterona, sistema nervoso, peptídeos natriuréticos), controla cerca de 90% do sódio da dieta.

Alternativa D: CORRETA. Cerca de 90% do sódio ingerido é excretado pelos rins em condições basais; os ~10% restantes correspondem a perdas por suor e fezes, que podem aumentar em situações clínicas (exercício intenso, febre, diarreia). Portanto, a resposta correta é 90%.

Resposta: Alternativa D