Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos uma paciente com quadro de abdome agudo, associada a sangramento vaginal, atraso menstrual e beta hCG positivo. Esse quandro é típico da gravidez ectópica, confirmada com a ecografia demonstrando imagem heterogênea em região anexial. A gravidez ectópica ocorre quando a nidação e o desenvolvimento do ovo acontecem fora da cavidade uterina. O principal local de implantação desse embrião é na ampola da tuba uterina, representando 80% dos casos. Basicamente, o tratamento divide-se em clínico e cirúrgico. O tratamento clínico ainda pode ser expectante ou medicamentoso. A escolha deve se basear sempre na estabilidade hemodinâmica, na integridade da tuba e no desejo de gestar da paciente. Em todas as pacientes que apresentarem instabilidade hemodinâmica, como nesse caso, a conduta será a LAPAROTOMIA. No entanto, aproveite a questão para relembrar que o tratamento medicamentoso com metotrexato é indicado nos casos em que a paciente encontra-se hemodinamicamente estável; se houver líquido livre, este é limitado à pelve; a massa anexial é menor que 3, 5 cm; há ausência de atividade cardíaca no embrião e o Beta-HCG inferior a 5000 mUI/ml. Nesses casos, o metotrexato é feito preferencialmente via intramuscular. O tratamento cirúrgico laparoscópico só é realizado nas pacientes que não tem indicação de tratamento medicamentoso, mas se houver estabilidade hemodinâmica, sendo proibido em pacientes instáveis.

Resposta correta, letra A.