Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão clínico de herpes genital recorrente e separar isso do quadro de infecção primária. Na recorrência, as lesões típicas aparecem em ciclos curtos, muitas vezes desencadeadas por fatores como menstruação, e costumam cicatrizar em torno de uma semana. O risco de transmissão neonatal está ligado à presença de lesões ativas e à excreção viral no canal de parto; se não há lesão ativa e a infecção é recorrente, a via vaginal é segura. Já a infecção primária no terceiro trimestre tem alto risco de transmissão mesmo sem lesão visível, porque a carga viral e a chance de excreção são maiores — aí sim a cesariana é indicada. Procedimentos que rompem tecido (biópsia às cegas) ou instrumentação desnecessária aumentam risco de disseminação ou trauma. Tratamento antiviral sistêmico (aciclovir oral) é usado profilaticamente a partir de 36 semanas em mulheres com história de recorrência frequente para reduzir recidivas no parto; o uso tópico é pouco eficaz para prevenir transmissão intraparto. Antibiótico como ampicilina não tem papel na prevenção da transmissão do HSV; sua indicação intraparto é outra (ex.: profilaxia GBS, febre materna, corioamnionite). No fim das contas, se a paciente tem padrão de recorrência e não apresenta lesões ativas ao exame intraparto, o pulo do gato é aguardar a evolução do trabalho de parto e permitir parto vaginal, com vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia “às cegas” do local da lesão é totalmente contraindicada. Além de não ser necessária para o manejo agudo, biopsiar uma lesão suspeita de herpes pode aumentar risco de sangramento, infecção secundária e disseminação viral local. O diagnóstico e a conduta se baseiam no quadro clínico e, se necessário, em PCR ou cultura viral — nunca em biópsia às cegas no intraparto.

Alternativa B: CORRETA. Aguardar a evolução do trabalho de parto é a conduta apropriada aqui. O histórico de lesões recorrentes, com episódio recente que já cicatrizou e ausência de lesão ativa no momento do parto, indica baixo risco de transmissão neonatal; portanto, o parto vaginal é permitido. Manter vigilância, evitar procedimentos desnecessários (forcipes, parto instrumental, episiotomia sem necessidade) e considerar profilaxia antiviral antenatal em gestações com múltiplas recidivas são medidas complementares, mas não há indicação de cesárea ou terapia imediata apenas pelo histórico.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea de imediato não é indicada na ausência de lesões ativas e quando se trata de recorrência antiga. A cesariana se reserva para pacientes com lesões genital ativas no início do trabalho de parto ou transmissão viral comprovada, ou para infecção primária no final da gestação. Fazer cesárea de rotina estaria expondo a mãe e o feto a riscos cirúrgicos sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer antibioticoterapia com ampicilina e, após 2 horas, proceder à cesárea não faz sentido no contexto de herpes genital recorrente. Ampicilina não previne transmissão por HSV; sua indicação intraparto é relacionada a profilaxia para Streptococcus agalactiae ou tratamento de corioamnionite, não a herpes. Além disso, programar cesárea baseada apenas em histórico sem lesão ativa ou sinais de infecção primária é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Usar aciclovir no local e depois aguardar a evolução do trabalho de parto é uma opção equivocada. O aciclovir tópico tem eficácia limitada; o que tem efeito comprovado é o aciclovir oral sistêmico (profilático) quando administrado nas semanas finais de gestação para reduzir recidivas. No intraparto, se não há lesão ativa, não há indicação de tratamento tópico que modifique a conduta obstétrica.

Resposta: Alternativa B