Nível de dificuldade: médio
Dica do professor: O enunciado apresenta o caso de um menino de 7 anos que apresenta enurese secundária ( Sempre bom lembrar: adquiriu controle esfincteriano aos 3 anos, mais ou menos. Se manteve mais de 6 meses sem episódios de enurese noturna ou diurna.). Apesar de os pais referirem que houve uma situação, o nascimento de um irmão, que pode estar psicologicamente relatada ao surgimento do quadro, temos os dados de ao exame físico foi constatado diminuição do reflexo de contração anal que, associado a enurese, sugere que pode haver um quadro neurológico ocorrendo com a criança. Descartada a priori ITU pelos exames laboratoriais.
A)INCORRETA. Enurese secundária devido a questões psicológicas, sejam traumas, abusos, situações de sofrimento em geral é uma possibilidade quando ocorre de maneira isolada. Aqui vemos que há um déficit de contração esfincteriana anal e provavelmente o mesmo está acontecendo a nível vesical, causando a incontinência.
B)INCORRETA. Ao iniciar a desmopressina ou imipramina os sintomas podem até ser mascarados a certo prazo, mas como em medicina não tratamos sintomas mas a causa dos sintomas, cabe ao médico investigar o que pode estar ocorrendo para que haja problemas de contração esfincteriana anal e vesical. A suspeita primária é neurológica.
C)INCORRETA. Deve-se afastar comprometimento neurológico primeiro. O exercício de assoalho pélvico é útil se comprovado que a parte neurológica não está afetada.
D)CORRETA. Descartar distúrbios neurológicos no caso de uma criança com enurese secundária e outros comprometimentos a nível esfincteriano de área genital, como por exemplo malformações medulares, é imprescindível para o tratamento da criança em questão.
Alternativa correta: D