Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Morte Encefálica (ME) é a definição legal de morte, conceituada como a interrupção completa e irreversível de todas as funções cerebrais, mesmo na presença de atividade cardíaca ou reflexos primitivos. Realizar o diagnóstico de ME é importante para evitar terapias inúteis; fornecer informações seguras aos familiares; reduzir custos relativos ao internamento; oferecer à família a opção pela doação de órgãos. Ao abrir o protocolo, inicialmente é necessário excluir condições clínicas que possam causar interferência no exame clínico como distúrbios ácido-base e hidroeletrolíticos graves; alterações hormonais causadores de coma; garantir a ausência de hipotermia (temperatura deve estar maior ou igual a 36,5°C), de hipotensão (PA sistólica maior ou igual a 90 mmHg), de intoxicação exógena ou uso de drogas sedativas e bloqueadores neuromusculares. É necessário conhecer a causa do coma, pela história clínica, exame físico e complementares; o paciente deve estar em estado de coma arreativo e aperceptivo; escala de Coma de Glasgow 3; em uso de ventilação mecânica; e no mínimo de 6 horas de tratamento intensivo após a lesão. O primeiro exame clínico neurológico deve evidenciar coma aperceptivo, pupilas fixas e arreativas, ausência de reflexo, ausência de reflexos oculocefálicos, ausência de resposta às provas calóricas, ausência de reflexo de tosse e apneia. O segundo exame neurológico deve ser realizado por profissional diferente, 6 horas após o primeiro, e nenhum deles pode ser integrantes da equipe de remoção e transplante, sendo pelo menos um dos exames realizado por neurologista ou neurocirurgião. O intervalo mínimo entre os exames depende da faixa etária dos pacientes, sendo de 7 dias a 2 meses, de 48h; entre 2 meses e 1 ano, 24h; entre 1 e 2 anos, 12h e, a partir de 2 anos, 06h. Um exame confirmatório é necessário, podendo ser de fluxo, atividade elétrica ou metabolismo. As principais opções são eletroencefalograma, doppler transcraniano, arteriografia cerebral de 4 vasos, Tomografia por emissão de fóton único (SPECT), Tomografia por emissão de próton (PET), Potenciais Evocados somatossensitivos (PESS). A constatação do óbito se dá no momento da conclusão do protocolo, o que pode ser no momento da segunda avaliação clínica, ou do exame complementar (prevalece aquele que for realizado por último).
Alternativa A: INCORRETA. Deve ser aberto o protocolo para todos os pacientes com suspeita de ME, independentemente da possibilidade de doação ou não de órgãos e/ou tecidos.
Alternativa B: INCORRETA. O diabetes insipidus ocorre por ausência de liberação do hormônio antidiurético (vasopressina) pela hipófise posterior.
Alternativa C: INCORRETA. O intervalo entre os exames clínicos para pacientes com mais de 2 anos em protocolo de morte encefálica deve ser de, pelo menos, 06 horas.
Alternativa D: INCORRETA. Caso um primeiro exame não seja compatível com ME, está indicada a sua repetição após um prazo de 24-48 horas sem a inviabilização do protocolo.
Alternativa E: CORRETA. Para a abertura do protocolo de morte encefálica, o paciente deve estar em Glasgow 3, sem incursões ventilatórias voluntárias, sem condições confundidoras para o coma, como uso de sedativos, hipotermia ou distúrbios metabólicos graves e com lesão estrutural encefálica suficientemente grave para justificar o exame neurológico encontrado.

Resposta correta, letra E.