Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda uma infecção oportunista muito comum em pacientes com HIV: a pneumocistose. A doença é causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii e sua forma pulmonar é uma das doenças definidoras de AIDS. Nesses casos, é também importante lembrar: nem sempre uma pneumonia num paciente imunossupresso se deve a um agente oportunista! Agentes como o pneumococo e Mycoplasma pneumoniae devem ser considerados no diagnóstico desses pacientes. Você deve estar se perguntando quando suspeitar de pneumocistose, certo? Primeiramente, ela é caracterizada por um quadro arrastado, com duração mais longa (semanas), apesar de o tempo de sintomas não ser descrito nessa questão. Essa evolução lenta normalmente nos leva a pensar em tuberculose, pneumonia por germes atípicos ou pneumocistose. Mas atenção: o paciente cursa com dispneia intensa, o que não é típico de tuberculose. A pneumocistose é caracterizada laboratorialmente por LDH muito aumentada (>500) e presença de hipoxemia na gasometria arterial (pO2 < 80). Na radiografia de tórax, costumamos ver infiltrado intersticial bilateral. A primeira escolha de tratamento para ela é o Sulfametoxazol + trimetoprima. Podemos acrescer corticoterapia devido à presença de hipoxemia: ela se deve ao processo inflamatório que a doença causa no pulmão, que pode ser reduzido com o uso de corticoide. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose é uma hipótese possível, devido à prevalência e à imunossupressão. Porém, ela não cursa tipicamente com o quadro rico citado (dispneia intensa, LDH aumentada, hipoxemia).
Alternativa B: CORRETA. Como descrito, é nosso diagnóstico de escolha.
Alternativa C: INCORRETA. A histoplasmose é uma doença definidora de AIDS quando disseminada. Sua forma pulmonar é caracterizada por sintomas gripais. Costuma chamar a atenção a descrição de ida a cavernas ou galinheiros no enunciado (é transmitida através das fezes de morcego ou pombo).
Alternativa D: INCORRETA. A PAC deve ser sempre pensada inclusive em indivíduos imunossupressos. Ela cursaria com um quadro agudo de taquipneia e febre, com alterações à ausculta pulmonar (creptos).

Resposta correta, letra B.