Dica do autor: Após colecistectomia, drenagem com saída biliosa no pós‑operatório imediato nem sempre é sinal de catástrofe. O mais comum é vazamento por pequena falha no coto cístico ou por ductos acessórios hepáticos (os chamados ductos de Luschka), que costumam drenar para o sistema de drenagem colocado e, muitas vezes, se resolvem espontaneamente. O segredo é bater o olho e saber diferenciar vazamento contido sem sinais de peritonite, com paciente estável e drenagem controlada, de quadro de peritonite, choque ou drenagem de grande débito contínuo — nesses últimos casos a intervenção é urgente. No manejo inicial, a tática é expectante: manter o dreno, observar débito e aspecto do material, monitorizar sinais vitais, exames laboratoriais e suporte; só avançar para exames de imagem diagnóstica (como cintilografia hepatobiliar ou RM) ou terapêutica (colangiografia endoscópica com esfinterotomia e/ou stent) se a saída persistir, aumentar, houver obstrução biliar, febre, alterações laboratoriais importantes ou sinais de peritonite. Fique ligado: medir amilase do dreno não é rotina para vazamento exclusivamente biliar e ressuscitação/antibiótico só se houver suspeita de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata não é indicada na ausência de sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica ou grande vazamento que não responde às medidas conservadoras. Abrir o abdome de imediato expõe a paciente a riscos desnecessários. A reoperação só entra em cena quando há peritonite franca, sepse ou falha do tratamento conservador/ endoscópico.

Alternativa B: CORRETA. Conduta expectante é a abordagem adequada diante de drenagem biliosa moderada em paciente estável e sem sinais de peritonite. Manter o dreno, monitorizar o volume/ aspecto do débito, observar quadro clínico e exames, e aguardar evolução é o pulo do gato aqui. Caso o débito persista por vários dias, aumente ou haja sinais de infecção/obstrução, evolui‑se para avaliação por imagem e possível colangiopancreatografia endoscópica terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar amilase da secreção do dreno faz sentido quando há suspeita de fístula pancreática (por exemplo, após cirurgia pancreática), mas não é exame rotineiro nem diagnóstico primário para vazamento biliar pós‑colecistectomia. Na suspeita isolada de bile no dreno, a amilase tende a ser pouco útil para guiar a conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar colangiorressonância (RM) de cara não é a primeira atitude em um quadro estável com drenagem moderada sem sinais de peritonite. Exames por imagem (cintilografia hepatobiliar, RM ou colangiografia endoscópica) são reservados quando o vazamento persiste, aumenta ou há indicação terapêutica. A RM pode ajudar no diagnóstico, mas não é o passo inicial obrigatório nesse cenário clínico.

Resposta: Alternativa B