Dica do autor: Pedra renal de cerca de 1,9 cm (19 mm) em cálice renal superior é uma situação em que o pulo do gato é reconhecer que tamanho e localização determinam a melhor terapia. Em rim, litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO/ESWL) é a opção preferida para cálculos renais radiopacos menores que ~20 mm, especialmente quando localizados em pelvis ou cálices superiores/médios e na ausência de complicações (obstrução importante, infecção ou anormalidades anatômicas). A eficácia da LECO depende também da composição do cálculo (cálculos muito duros fragmentam pior), da distância pele-pedra e da densidade em UH, mas, no cenário clínico apresentado — dor intermitente, sem hidronefrose ou febre — a LECO oferece boa taxa de fragmentação e é minimamente invasiva, com menor morbidade que Nefrolitotomia percutânea (NLP) e sem necessidade de instrumentação ureteral imediata. Fique ligado: para pedras ≥20 mm ou em casos de falha da LECO/complexidade anatômica, a escolha recai para a nefrolitotomia percutânea; para cálculos ureterais ou mobilizados para ureter, a ureterorrenolitotripsia (URS/flexível ou rígida) e colocação de duplo-J têm indicações específicas, mas não são a primeira escolha aqui. No fim das contas, bater o olho e saber que 19 mm em cálice superior, radiopaco e sem sinais de complicação, aponta para LECO como melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrolitotripsia percutânea (NLP) é indicada para cálculos renais volumosos — tipicamente >20 mm, cálculos em rim em coral ou quando há falha de terapias menos invasivas. A NLP é mais invasiva, com maior risco de hemorragia e outras complicações, portanto é exagerada para uma pedra única de 19 mm em cálice superior sem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Colocação de cateter duplo J não é tratamento definitivo da litíase renal; é usada para alívio temporário de obstrução, controle de infecção associada ou proteção pós-procedimento. No caso descrito, sem hidronefrose significativa e sem infecção, o stent isoladamente não resolve o cálculo e não é indicado como terapia exclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. Ureterorrenolitotripsia (URS) é técnica endoscópica indicada principalmente para cálculos ureterais e, com ureteroscopia flexível, pode tratar cálculos intrarrenais em determinadas situações. Ainda assim, para cálculo de ~19 mm em cálice superior sem contra‑indicações à LECO, a ureterorrenolitotripsia costuma ser menos favorável como primeira escolha quando comparada à LECO, que é menos invasiva e eficaz para esse tamanho e localização.

Alternativa D: CORRETA. Litotripsia extra‑corpórea por ondas de choque (LECO) é a melhor opção para este caso: cálculo radiopaco de 1,9 cm no cálice superior, paciente sem hidronefrose ou infecção, e sintomatologia intermitente. A LECO é minimamente invasiva, apresenta boas taxas de sucesso para pedras <20 mm em pelvis/cálices superiores e é a escolha inicial racional. Deve-se avaliar fatores que influenciam o sucesso (composição suspeita, índice de massa corporal, distância pele‑pedra) e orientar sobre possibilidade de sessões repetidas ou alternativas caso haja falha.

Resposta: Alternativa D