Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Nosso jovem paciente, vítima de um trauma de cinética importante, com lesão neurológica grave, já em VM no momento da transferência para UTI, apresentou um quadro súbito de hipotensão, dessaturação, dificuldade ventilatória e aumento de pressão das vias aéreas. Pensando no ABCDE: (A) elevação da pressão nas VAs, indicativo de que há algo fazendo um movimento contrário. O Ninja mais atento percebeu que no (B) temos uma fratura de arco costal e sinais indicativos de Pneumotórax Hipertensivo, que pode ocasionar desvio do mediastino, hipotensão, justificando o quadro do nosso paciente. Dessa forma, deve-se proceder inicialmente com (1). Toracocentese de alívio, de modo a “transformar” o pneumotórax hipertensivo em pneumotórax simples e (2) drenagem torácica, no 5º espaço intercostal, na linha axilar média. O diagnóstico é clínico e, além desses sintomas, pode haver estase de jugular e desvio de traqueia. Na 10º edição do ATLS, há recomendação de que a inserção da agulha deve ser feita no mesmo local da drenagem. Além disso, sugere-se também que a descompressão pode ser feita com o próprio dedo.

Resposta correta, letra E.