Dica do autor: Mittelschmerz é uma palavra de origem alemã que, traduzida literalmente, quer dizer "dor do meio" — o meio do ciclo menstrual. Clinicamente, é uma dor pélvica unilateral intermitente relacionada ao momento da ovulação, geralmente por volta do 14º dia em ciclos de 28 dias, mas pode variar conforme a duração do ciclo. O mecanismo mais aceito envolve o rompimento do folículo ovariano com liberação do óvulo, às vezes associado a pequena hemorragia intraperitoneal e irritação peritoneal local; em outros casos, a dor vem da distensão do alvéolo folicular. A dor costuma ser de início súbito, dura de minutos a algumas horas (pode persistir até 48 horas), é autolimitada e recorre ciclo a ciclo no mesmo lado ou alternando entre ovários. O pulo do gato no consultório é pensar em Mittelschmerz quando a paciente descreve dor mid‑cycle, com sinais vitais estáveis, sem febre nem peritonismo grave; nesses casos, o manejo é conservador — analgésicos e observação — e o prognóstico é benigno. Importante diferenciar de causas agudas que exigem intervenção (apendicite, torção ovariana, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica), então se houver sinais de alarme, investigação imediata com exame físico, beta‑hCG e imagem é obrigatória.

Alternativa A: INCORRETA. Mamilo retraído é um sinal clínico associado a processos mamários, com destaque para tumores que puxam os ductos (câncer de mama), além de causas benignas como mastite crônica ou trauma. Não tem relação com ovulação nem com o termo Mittelschmerz, que é específico para dor pélvica mid‑cycle.

Alternativa B: INCORRETA. Amolecimento do colo uterino (sinal de Goodell) é um achado obstétrico precoce observado na gravidez, decorrente da hiperemia e edema cervical. Novamente, nada a ver com Mittelschmerz, que refere‑se a dor ovulatória e não a sinais cervicais gestacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudociese (gravidez psicológica) pode cursar com sintomas e sinais que imitam gravidez, incluindo distensão abdominal subjetiva, amenorreia e alterações hormonais em alguns casos, mas distensão abdominal nessa condição não é definidora de Mittelschmerz. A dor ovulatória é episódica e mid‑cycle, não uma distensão abdominal sustentada.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpigmentação em áreas como pescoço e axilas remete mais a acantose nigricans, associada à resistência à insulina; embora a síndrome dos ovários policísticos (SOP) tenha forte componente de resistência insulínica, a descrição genérica de hiperpigmentação não é sinônimo de Mittelschmerz. Além disso, Mittelschmerz é uma entidade dolorosa ovulatória, não uma alteração cutânea.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a definição clássica de Mittelschmerz: dor pélvica relacionada à ovulação, ocorrendo aproximadamente no meio do ciclo menstrual. Características típicas (unilateral, breve, recorrente) e o contexto temporal permitem bater o olho e saber tratar com medidas conservadoras na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E