Dica do autor: O anel pericervical, também chamado de nível I de Delancey, é a principal estrutura que mantém o colo uterino (e consequentemente o ápice vaginal) ancorado à pelve. Pense nele como o “cinto” que segura o útero no lugar: quando está íntegro, evita o deslocamento apical e a queda da bexiga e do útero. Seus componentes fundamentais são os ligamentos parametrais laterais (conhecidos popularmente como ligamentos cervicais laterais ou de Mackenrodt/cardinais) e os ligamentos uterossacros (posteriores). Os ligamentos cardinais fornecem sustentação medial-lateral e resistência à tração anterior, enquanto os uterossacros controlam o vetor posterior e impedem o deslocamento caudal e anterior do colo. Lesões ou enfraquecimento deste anel — por parto, cirurgias ou envelhecimento do tecido conjuntivo — predispõem ao prolapso apical. Clinicamente, é esse nível que devemos restaurar em reparos cirúrgicos de prolapso apical: técnicas que reconstituem ou substituem a função dos ligamentos uterossacros e cardinais (ex.: suspensão por ligamento uterossacro, colpopexia sacroilíaca, uso de reforço apical) têm impacto direto no resultado funcional e anatômico. Fique ligado: ao “bater o olho” em uma imagem ou exame físico, a perda da sustentação do nível I costuma vir acompanhada de cistocele e/ou enterocele, por desorganização do suporte apical.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta apenas o ligamento sacroespinhal. Esse ligamento é importante em algumas técnicas de reconstrução pélvica (por exemplo, fixação sacrospinhal), mas ele não faz parte do anel pericervical anatômico definido como nível I. O sacroespinhal fica mais lateral e inferior e não constitui o principal sistema de sustentação apical do colo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. Cita o ligamento uterossacro e o sacroespinhal. Novamente, embora os uterossacros façam parte do anel pericervical, o sacroespinhal não é componente do anel. Misturar uterossacros com sacroespinhal confunde o suporte anatômico natural com as estruturas utilizadas em técnicas cirúrgicas de fixação alternativas.

Alternativa C: CORRETA. Indica o ligamento uterossacro e o cervical lateral (ligamento cardinal/paramétrio). Esses dois conjuntos ligamentares formam o anel pericervical descrito por Delancey como nível I de sustentação. Juntos, proporcionam a sustentação apical do colo e mantêm a posição fisiológica da bexiga e do útero; por isso esta é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o anel seria composto pelo ligamento cervical lateral e o sacroespinhal. O ligamento cervical lateral (cardinal) realmente é parte do anel, mas o sacroespinhal não pertence a esse sistema de sustentação apical anatômico. Logo, a combinação está errada.

Resposta: Alternativa C