Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente com presença de múltiplos sopros à ausculta, e achado de impulso ventricular esquerdo está deslocado para a esquerda e inferiormente, compatível com hipertrofia de ventrículo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) representa uma resposta adaptativa do coração à hipertensão arterial. Embora considerada compensatória, a HVE é um preditor independente de maior morbimortalidade cardiovascular. Em concordância com essas observações, diversas evidências clínicas e epidemiológicas demonstraram que a HVE é um importante fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) sistólica e diastólica.
Alternativa A: Incorreta. Os achados eletrocardiográficos na Pericardite aguda consistem em elevação difusa do segmento ST e, às vezes, depressão do intervalo PR. As mudanças do segmento ST podem ser confundidas com aquelas vistas no infarto agudo do miocárdio.
Alternativa B: Incorreta. Ondas Q inferiores podem ser decorrentes de zona elétrica inativa ou hipertrofia septal difusa.
Alternativa C: Correta. Além da massa miocárdica, a geometria ventricular também influencia o desenvolvimento de IC na HVE. Nesse contexto, a hipertrofia concêntrica corresponde ao padrão geométrico que tem sido mais associado à progressão para IC. Diversos mecanismos têm sido propostos para explicar a transição de HVE para IC. Entre eles, destacam-se as alterações na microcirculação e na macrocirculação coronária e a fibrose intersticial, as quais comprometem o suprimento de oxigênio e nutrientes para os miócitos cardíacos e impedem um desempenho mecânico satisfatório dessas células. Esses fatores modificam tanto a contratilidade quanto o relaxamento miocárdico, sugerindo que as disfunções sistólica e diastólica relacionadas à HVE podem representar um continuum. Por outro lado, eventos isquêmicos também podem precipitar o desenvolvimento de IC, demonstrando que a progressão de HVE para IC tem origem multifatorial e é resultante de uma complexa interação entre fatores intrínsecos e extrínsecos ao miocárdio.
Alternativa D: Incorreta. O critério para baixa voltagem no ECG (eletrocardiograma) é definido quando a amplitude do complexo QRS no plano frontal ou derivações periféricas (DI, DII, DIII, aVF, aVL e aVR) não atinge 5 mm e no plano horizontal ou derivações precordiais ( V1, V2 V3, V4, V5 e V6) não atinge 10 mm, porém não se correlacionado com o achado clínico do caso em questão.
Alternativa E: Incorreta. Achado de impulso ventricular esquerdo está deslocado para a esquerda e inferiormente, compatível com hipertrofia de ventrículo esquerdo.
Resposta correta, letra C.