Dica do autor: Em adolescentes com suspeita de pielonefrite a escolha do antimicrobiano leva em conta não só o agente provável e o padrão de sensibilidade, mas também a segurança para os quadrantes etários. As quinolonas (ex.: ciprofloxacino) são eficazes em infecções urinárias, penetram bem no parênquima renal e têm amplo espectro contra bacilos gram-negativos, mas carregam um efeito adverso relevante em pacientes em crescimento: há evidência de toxicidade sobre cartilagem e placa de crescimento (disco epifisário) observada em estudos em animais e com sinais clínicos em humanos jovens. Por isso, em pediatria e entre adolescentes com placas de crescimento ainda abertas, evita‑se o uso rotineiro de quinolonas, reservando‑as para situações em que não há alternativa segura e o microrganismo é multirresistente. Outras opções (cefalosporinas, aminoglicosídeos, trimetoprim‑sulfametoxazol quando sensível) costumam ser preferidas, levando em conta gravidade, via de administração e perfil local de resistência. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: quinolona em menor de 18 anos é sinal de alerta — só se realmente precisar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que cefalexina não atinge boa concentração urinária é equivocada. Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração) alcança concentrações elevadas na urina e é usada para ITU lower (cistite) e algumas infecções urinárias não complicadas. Para pielonefrite aguda, especialmente moderada a grave, costuma‑se preferir drogas com melhor penetração no parênquima renal (ex.: ceftriaxona, cefepime, aminoglicosídeos) ou terapia oral com agentes de boa atividade sistêmica; ainda assim, a baixa concentração urinária não é a justificativa correta para contraindicar cefalexina nestes pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Cotrimoxazol (trimetoprim‑sulfametoxazol) não está formalmente contraindicado por idade em um adolescente de 15 anos. Existem restrições em recém‑nascidos (risco de kernicterus com sulfametoxazol) e cautela em gestantes ou em indivíduos com deficiência de G6PD, mas em adolescentes mais velhos, quando o agente é sensível, o cotrimoxazol é uma opção aceitável para ITU. Portanto a justificativa relacionada à idade não procede para um paciente de 15 anos.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que ciprofloxacino "impregna dentes" confunde com outro grupo farmacológico. Manchas dentárias permanentes são clássicas de tetraciclinas, especialmente se administradas na infância. Fluoroquinolonas como ciprofloxacino são mais associadas a lesão cartilaginosa/arthropatia em animais e a efeitos tendinosos (ruptura de tendão) em adultos, não à pigmentação dental. Assim, essa justificativa não é a razão pela qual ciprofloxacino seria contraindicada num adolescente.

Alternativa D: CORRETA. Quinolonas podem potencialmente lesar o disco epifisário (placa de crescimento). Esse é o ponto crucial: em pacientes pediátricos e adolescentes com placas de crescimento abertas, o uso de quinolonas é evitado por risco de dano à cartilagem articular e à placa epifisária, com potenciais consequências no crescimento. Por isso, para um jovem de 15 anos com suspeita de pielonefrite, a contraindicação discutida na questão corresponde a essa preocupação.

Resposta: Alternativa D