Dica do autor: O pulo do gato na formação de cálculos biliares após o bypass gástrico em Y de Roux é a estase biliar por falta de estímulo hormonal e mecânico. Quando se desvia o trânsito alimentar do estômago e do duodeno, há redução da liberação de colecistoquinina (CCK) e menor distensão gástrica/intestinal pós-prandial, o que diminui as contrações vesiculares. Junte a isso a perda de peso acelerada, que aumenta a secreção hepática de colesterol e altera a composição da bile (mais supersaturada em colesterol), e temos o cenário perfeito: bile rica em colesterol + vesícula que não esvazia = nucleação e crescimento de cálculos. O risco é maior nos primeiros meses após a cirurgia, quando a perda de peso é mais intensa. Em prática clínica, a tal “hipomotilidade da vesícula biliar” é o mecanismo fisiopatológico central — por isso a atenção ao rastreio e às medidas profiláticas em pacientes de alto risco (uso de ácido ursodesoxicólico em protocolos específicos ou condutas cirúrgicas individualizadas).

Alternativa A: INCORRETA. Reposição de estrógeno não é a alteração fisiológica típica após o bypass gástrico. Embora estrogênios aumentem a saturação de colesterol da bile e sejam um fator de risco para litíase em mulheres que fazem terapia hormonal, isso não é o mecanismo-chave relacionado à cirurgia bariátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuição da produção de mucina não explica a litogênese pós-operatória. Na verdade, alterações na mucina e na suspensão protéica podem contribuir para a nucleação, mas a mudança mais importante é a supersaturação de colesterol e a estase biliar — não uma queda protetora na produção de mucina.

Alternativa C: CORRETA. Hipomotilidade da vesícula biliar é a descrição adequada da alteração fisiológica após o RYGB. O bypass reduz o estímulo de CCK e o enchimento/evacuação vesicular pós-prandial, levando à retenção de bile. Esse quadro, somado à rápida perda de peso que aumenta a excreção de colesterol pela bile, favorece a formação de cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. Reganho de peso corporal no pós-operatório pode, a longo prazo, influenciar riscos metabólicos e possivelmente o risco de colelitíase, mas não é a alteração fisiológica direta responsável pela litogênese logo após o bypass. Além disso, a litogênese pós-operatória costuma ocorrer durante a fase inicial de perda ponderal rápida, e não por reganho tardio.

Resposta: Alternativa C