Dica do autor: A tuberculose continua sendo doença de grande relevância epidemiológica no Brasil, com apresentações pulmonares e extrapulmonares. O tratamento básico envolve quatro drogas na fase inicial (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) e, dado o perfil de efeitos adversos, cada fármaco tem toxicidades características que orientam vigilância e condutas. Isoniazida causa déficit de piridoxina que se manifesta como neuropatia periférica; por atravessar a placenta, pode favorecer deficiência no feto/neonata, por isso suplementamos com piridoxina em gestantes em uso de isoniazida. Etambutol tem tropismo para o nervo óptico, levando a neurite óptica (alteração de acuidade e, classicamente, de percepção de cores), e não é o hepatotóxico primário. Em crianças, a forma é geralmente paucibacilar, com menor frequência de cavitação e baciloscopia frequentemente negativa, de modo que a BZN negativa não afasta o diagnóstico. Em pacientes com imunossupressão por HIV, as formas extrapulmonares (linfonodos, disseminada) são mais frequentes, com quadro mais atípico e maior chance de diagnóstico dificultado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a tuberculose é de baixa prevalência no Brasil e importante apenas em algumas parcelas populacionais é enganosa. O país tem taxa significativa de incidência e grupos vulneráveis, mas a TB não é uma doença rara; continua sendo prioridade de saúde pública por sua prevalência e impacto. Ou seja, minimizá‑la como "baixa prevalência" é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. O principal efeito adverso hepático está ligado à isoniazida e à pirazinamida; já o etambutol tem como efeito mais relevante a toxicidade ocular — neurite óptica, com perda de acuidade visual e alterações na percepção de cores. Portanto, classificar a hepatotoxicidade como principal efeito do etambutol é falso.

Alternativa C: CORRETA. A isoniazida interfere no metabolismo da vitamina B6 (piridoxina) e pode causar neuropatia periférica. Em gestantes, a droga atravessa a placenta e pode levar à deficiência de piridoxina no feto/neonatal; por isso, recomenda‑se suplementação com piridoxina durante o tratamento anti‑tuberculose na gestação para prevenir toxicidade neurológica materna e neonatal. Essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças menores têm, em geral, formas paucibacilares da TB primária, com menor tendência à cavitação do que adultos; além disso, a baciloscopia por Ziehl‑Neelsen costuma ser frequentemente negativa em pediatria — a negatividade não afasta o diagnóstico, que é clínico‑epidemiológico e pode depender de radiologia, teste tuberculínico/IGRA e resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes com HIV há aumento das formas extrapulmonares e atípicas, mas a apresentação mais frequente varia com o grau de imunossupressão; linfadenite e formas disseminadas são muito comuns. A pleural é uma apresentação extrapulmonar frequente em imunocompetentes, mas afirmar que é a mais comum em HIV positivos não é preciso e, portanto, a assertiva é incorreta.

Resposta: Alternativa C