Dica do autor: O "sinal de trabalho de parto", também chamado de bloody show, é o pulo do gato para quem precisa bater o olho numa apresentação de fim de gestação. Trata‑se da eliminação do tampão mucoso cervical, misturado a sangue de pequenos vasos superficiais do colo que se rompem durante o processo de apagamento e dilatação. Clinicamente aparece em gestantes a termo, frequentemente acompanhando contrações uterinas verdadeiras, com liberação de secreção muco‑hemorrágica marrom‑avermelhada em pequena quantidade. É um achado benigno no contexto de trabalho de parto fisiológico — não costuma provocar sangramento volumoso, nem associar mandatoriamente sofrimento fetal. O diferencial é fundamental: placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor e geralmente sem sinais de trabalho de parto; o descolamento prematuro de placenta causa dor abdominal intensa, contrações tetânicas e risco materno‑fetal imediato; vasa prévia manifesta sangramento fetal agudo após ruptura de membranas com taquicardia/assíncrono do recém‑nascido; lesões cervicais produzem sangramento que muitas vezes é relacionado à coito ou ao exame e não vêm necessariamente acompanhadas de contrações ou de tampão mucoso. O médico obstetra precisa integrar histórico (idade gestacional, dor/contrações, quantidade de sangue, presença de membranas íntegras), exame físico (toque com precaução se houver possibilidade de placenta prévia), cardiotocografia e, se indicado, ultrassonografia para fechar o diagnóstico e conduzir condutas seguras.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo, em volumes que podem ser moderados a grandes, e tipicamente é indolor; o episódio descrito tem contrações dolorosas e liberação de muco tinto, quadro mais compatível com expulsão do tampão mucoso. Além disso, na placenta prévia a manobra de toque vaginal é contraindicada até a exclusão por imagem, e o sangramento persiste ou recorre de forma mais marcante.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) costuma causar dor abdominal intensa, útero endurecido (hipertônico), contrações frequentes e, frequentemente, sangramento mais pronunciado e acompanhando sinais maternos e fetais de comprometimento. O enunciado só relata contrações dolorosas e muco tinto, sem dor abdominal contínua, taquicardia fetal, hipotensão materna ou útero tenso, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia é uma emergência obstétrica com sangramento fetal agudo, muitas vezes após ruptura de membranas, e resulta em piora imediata do bem‑estar fetal (bradicardia ou sofrimento fetal), porque são vasos fetais que se rompem; o sangramento é fetal (o líquido amniótico pode vir com sangue) e a paciente geralmente apresenta achados de sofrimento fetal, o que não está descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões do colo uterino (ectropion, laceracoes cervicais, neoplasia) podem causar sangramento, muitas vezes associado a coito ou ao toque, e costumam gerar sangue vermelho vivo, sem necessariamente haver contrações ou expulsão do tampão mucoso. A presença de secreção mucosa sanguinolenta no contexto de contrações e 39 semanas aponta mais para o sinal de trabalho de parto do que para uma lesão cervical isolada.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clássica do bloody show: liberação de muco tingido de sangue no contexto de contrações uterinas a termo indica desprendimento do tampão mucoso por apagamento e início da dilatação cervical. É a explicação mais provável e esperada numa primípara a termo com contrações dolorosas, sinalizando que o trabalho de parto está em curso ou se aproximando.

Resposta: Alternativa E