Dica do autor: As síndromes hipertensivas da gestação são classificadas de forma prática para orientar conduta e prognóstico: hipertensão crônica (presente antes de 20 semanas ou conhecida antes da gestação), hipertensão gestacional (surgimento de PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas sem sinais de pré-eclâmpsia), pré‑eclâmpsia (PA ≥140/90 após 20 semanas com proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo) e pré‑eclâmpsia superposta (quando a gestante com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova ou piora clínica sugerindo pré‑eclâmpsia). O detalhe importante — o pulo do gato — é saber que proteinúria é um marco clássico para caracterizar pré‑eclâmpsia, mas hoje não é o único: sinais de disfunção orgânica (plaquetopenia, alterações de função hepática, insuficiência renal, edema pulmonar, sinais neurológicos) também definem pré‑eclâmpsia mesmo sem proteinúria. Bater o olho e saber diferenciar crônica x gestacional x pré‑eclâmpsia x superposta evita erros comuns e orienta monitorização e tempo de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma paciente com pré‑eclâmpsia, não simplesmente “HA precoce acompanhada de proteinúria”. Além disso, a ideia de que a condição desaparece até 12 semanas após o parto não define eclâmpsia: o critério do retorno da pressão ou da proteinúria no pós‑parto é usado para diferenciar hipertensão gestacional (desaparece até 12 semanas) de hipertensão crônica (persiste além de 12 semanas), não para caracterizar eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica não "cursa com proteinúria tardia" como regra — se uma mulher hipertensa desenvolve proteinúria nova na gravidez, isso sugere pré‑eclâmpsia superposta, não apenas um traço da hipertensão crônica. E a afirmação de que desaparece até 12 semanas após o parto contraria a definição de crônica (ela costuma persistir além desse período).

Alternativa C: CORRETA. A pré‑eclâmpsia superposta (ou sobreposta) acontece justamente quando uma gestante com hipertensão crônica apresenta, durante a gestação, nova proteinúria ou sinais de lesão de órgão alvo compatíveis com pré‑eclâmpsia, ou uma piora súbita da pressão arterial. É o conceito-chave para diferenciar agravamento da doença hipertensiva crônica versus uma condição específica da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O aparecimento de hipertensão após a metade da gestação sem proteinúria caracteriza hipertensão gestacional (ou de início na gravidez), não pré‑eclâmpsia. Pré‑eclâmpsia exige proteinúria ou sinais de disfunção orgânica, salvo nos casos em que essas alterações substituam a proteinúria como critério diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A proteinúria continua sendo um critério clássico e útil para diferenciar pré‑eclâmpsia de hipertensão gestacional, mesmo que hoje a presença de lesão de órgão alvo permita diagnosticar pré‑eclâmpsia na ausência de proteinúria. Dizer que "não é critério" é exagero e pode levar a subdiagnóstico.

Resposta: Alternativa C