Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer a gravidade da hipocalemia associada à desidratação volumétrica por vômitos e diarréia. Potássio sérico de 1,9 mEq/L é perigosamente baixo e pode levar a arritmias, fraqueza muscular e comprometimento respiratório. O primeiro passo em reanimação é a reposição volêmica rápida, mas quando há hipocalemia grave precisamos iniciar a reposição de potássio por via venosa de forma concomitante, com monitorização cardíaca e controle da diurese. Evite bolus de potássio EV em jato — deve ser infusionado diluído. Doses e velocidades seguem o peso da criança: via periférica aceita-se concentração máxima de 40 mEq/L e velocidade de até 0,5–1 mEq/kg/h (rotineiramente 0,5 mEq/kg/h), com monitorização. Também fique ligado para corrigir magnésio se necessário, pois hipomagnesemia dificulta a correção da hipocalemia. Evite administrar glicose isolada antes de corrigir potássio, já que a glicose estimula insulina e desloca potássio para o compartimento intracelular, piorando a hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar soro de manutenção com o cálculo descrito é adequado para reposição eletrolítica na manutenção, mas é muito lento e insuficiente diante de hipocalemia severa (K = 1,9 mEq/L) e do quadro de desidratação sintomática. Manutenção isolada não corrige rapidamente o risco de arritmias. Aqui é preciso reposição venosa de potássio mais agressiva e monitorada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a expansão com SF 20 ml/kg aberto até diurese pode ser necessário se persistir choque ou má perfusão após a primeira bolus, porém não trata a hipocalemia grave. Além disso, administrar fluidos sem repor potássio pode agravar a hipocalemia relativa. A prioridade, diante de K muito baixo, é iniciar reposição de potássio venoso monitorada.

Alternativa C: CORRETA. Acrescentar à expansão de 20 ml/kg de SF a reposição de potássio 40 mEq/L em 1 hora é a conduta adequada: combina correção volêmica inicial com início precoce da reposição de K de forma diluída e monitorada. A concentração de 40 mEq/L é o limite aceitável por via periférica e a infusão em 1 hora, com monitorização contínua, é coerente para hipocalemia severa — sempre evitando bolus EV de K e observando ritmo cardíaco e débito urinário. Corrija magnésio se necessário e reavalie gasometria/eletrolitos frequentemente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir expansão com SF + glicose 5% 1:1 (50 ml/kg em 1 h) representa administração volumosa e introdução de glicose antes da correção do potássio. A glicose estimula insulina, favorecendo entrada de potássio nas células e podendo agravar a hipocalemia, aumentando o risco de arritmias. Além disso, 50 ml/kg em 1 h é indicado para choque hipovolêmico refratário; se a perfusão já melhorou com 20 ml/kg, repetir esse volume sem necessidade não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa D: uso de glicose 10% junto à reposição volêmica pode precipitar queda adicional do potássio plasmático e não trata adequadamente a hipocalemia grave. A concentração de glicose mais alta só se justifica se houver hipoglicemia; caso contrário, atrasa e complica a correção do potássio.

Resposta: Alternativa C