Dica do autor: O abscesso hepático amebiano é causado pela invasão hepática pelo trofozoíto da Entamoeba histolytica que alcança o fígado via veia porta. O pulo do gato no manejo é entender que a lesão é primariamente uma doença tecidual tratável com drogas sistêmicas que atingem trofozoítos intra-hepáticos — ou seja, o primeiro passo é o tratamento medicamentoso com um amebicida tecidual (metronidazol ou tinidazol). Depois dessa fase, é imprescindível lembrar do tratamento luminal para erradicar os cistos intestinais e evitar recidiva ou transmissão (fármaco luminal como paromomicina). A drenagem percutânea ou cirurgia entram apenas em situações selecionadas: abscesso volumoso com risco de rotura, resposta clínica insatisfatória após 48–72 horas, duto biliar comprometido, abscesso localizado em topografias de risco (ex.: lobo esquerdo com risco de ruptura intratorácica) ou suspeita de superinfecção bacteriana. Emetina, embora tenha sido usada no passado, não é mais aceita pela toxicidade cardiomiopulmonar. No fim das contas, bater o olho e saber: amebíase hepática não começa com agulha ou bisturi, começa com metronidazol (ou tinidazol) e depois luminal para completar o ciclo.

Alternativa A: CORRETA. Metronidazol por 10 dias é o tratamento inicial de escolha porque é um amebicida tecidual eficaz contra os trofozoítos hepáticos. A dose habitual e a duração visam erradicar o foco hepático; alternativa válida também é tinidazol em esquema equivalente. Lembre-se: após completar a fase com metronidazol, deve-se associar um fármaco luminal (ex.: paromomicina) para eliminar cistos intestinais e prevenir recidiva e transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Emetina intramuscular foi usada historicamente, mas caiu em desuso por provocar toxicidade significativa (cardiotóxica e neurotóxica). Hoje não é recomendada como primeira linha: o risco-benefício é desfavorável quando existem alternativas orais seguras e eficazes como metronidazol/tinidazol.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea exclusiva não é o tratamento de primeira escolha. A maioria dos abscessos amebianos responde ao tratamento medicamentoso. A drenagem (punção aspirativa ou cateterismo) é reservada para casos selecionados: grande volume com risco de rotura, ausência de melhora clínica após 48–72 horas de terapia, lobo esquerdo com risco de perfuração diafragmática/pleural, ou quando há suspeita de abscesso piógeno/superinfectado. Fazer apenas drenagem sem terapia amebicida é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção cirúrgica não é procedimento de rotina. Está indicada apenas em complicações graves (ruptura com peritonite abdominal difusa, hemorragia intralesional incontrolável, abscesso multiloculado inacessível à drenagem percutânea, ou falha de todas as medidas menos invasivas). Cirurgia tem morbidade alta e deve ser a última alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Destelhamento por via laparoscópica (ou qualquer drenagem cirúrgica aberta) não é conduta inicial. Pode ser considerado em complicações específicas ou quando a drenagem percutânea é impraticável e há risco iminente (rotura, superinfecção), mas não substitui o tratamento médico inicial e não é indicado rotineiramente.

Resposta: Alternativa A