Dica do autor: A classificação de elegibilidade da OMS (MEC) vai de 1 a 4: 1 = sem restrições, 2 = usar com cautela, 3 = geralmente não recomendado (risco geralmente supera benefício), 4 = contraindicação. No caso dos anticoncepcionais progestínicos (pílulas só de progestágeno, injetáveis e implantes) o pulo do gato é lembrar que muitas situações clínicas que alteram metabolismo hepático, estado puerperal precoce e interações medicamentosas relevantes elevam o risco de falha, efeitos adversos ou de prejuízo à lactação, tornando-se categorias 3 para esses métodos. Por outro lado, sangramento vaginal de causa desconhecida exige investigação antes de qualquer método hormonal — é um sinal de alerta, mas, para os progestagênios, na maioria das vezes não constitui uma contraindicação absoluta; normalmente classifica-se como uso com cautela até que a causa seja definida. Em resumo: saiba identificar quando o problema é de segurança direta do método (p.ex. cirrose descompensada, interações farmacológicas fortes) e quando é uma bandeira para investigação (sangramento não explicado).

Alternativa A: INCORRETA. Amamentação, menor de seis semanas após parto — é considerado Critério de Elegibilidade OMS Classe 3 para alguns métodos pró‑gestagênios. Nas primeiras semanas pós-parto a lactação está em fase de estabelecimento e há maior preocupação com exposição do lactente e com possíveis efeitos sobre a produção láctea; além disso, o risco de trombose no puerpério é mais alto, levando a recomendações mais restritivas. Por isso, em geral recomenda‑se cautela e, em muitas situações, postergar ou escolher método não hormonal imediato até a estabilização do período puerperal.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose grave descompensada — esta condição geralmente entra como Classe 3 para progestagênios. Doença hepática grave altera o metabolismo dos esteroides, pode piorar prognóstico e há risco aumentado de complicações (incluindo tumores hepáticos em alguns contextos). Portanto, uso de anticoncepcionais hormonais pró‑gestagênios deve ser evitado ou muito bem avaliado em cirrose descompensada.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento vaginal de causa desconhecida — esta é a exceção pedida na questão. Sangramento genital anormal precisa ser investigado antes da introdução de qualquer método hormonal, para excluir lesões orgânicas ou neoplásicas; contudo, no caso dos progestagênios esse achado geralmente não configura uma Classe 3 por si só, mas sim uma indicação para investigação diagnóstica. Ou seja: não é, automaticamente, uma razão para proibir o método — é um sinal para avaliar a causa e decidir com base nisso.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia antirretroviral com inibidores de protease potencializados com ritonavir — interações medicamentosas significativas podem ocorrer com alguns progestagênios (especialmente implantes e alguns comprimidos), alterando eficácia contraceptiva. Ritonavir e outros indutores/inibidores potentes do citocromo podem reduzir ou aumentar níveis de progestágenos, levando a risco de falha ou de efeitos adversos; por isso essa situação costuma ser classificada como Classe 3 para determinados métodos pró‑gestagênios, exigindo cautela e, muitas vezes, opção por método alternativo ou medidas complementares.

Resposta: Alternativa C