Dica do autor: Endometriose é uma doença estrogênio-dependente em que tecido endometrial funcional se implanta fora da cavidade uterina. O mecanismo clássico é a menstruação retrógrada, mas para que a lesão se estabeleça é preciso um conjunto: exposição prolongada a estrogênio, suscetibilidade genética, disfunção imune que não consegue limpar os fragmentos ectópicos e fatores locais que favoreçam a implantação (inflamação, neoangiogênese). Fatores clínicos que aumentam a exposição ou o refluxo menstrual — como menarca precoce, ciclos curtos, fluxo abundante, nuliparidade e baixa paridade — elevam o risco. Há também papel de variações genéticas e polimorfismos que modulam risco, além de agentes ambientais (desreguladores endócrinos) e condições anatômicas que causem obstrução do fluxo menstrual, favorecendo a menstruação retrógrada. No fim das contas, o pulo do gato é identificar fatores que aumentam a exposição cíclica ao endométrio ou que facilitam a implantação; por isso, ter vários partos (multiparidade) costuma ser protetor, não um fator de risco — fique ligado nisso ao bater o olho na prova.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de susceptibilidade genética e polimorfismos está bem descrita como fator que aumenta a chance de desenvolver endometriose. Estudos de agregação familiar e de associação genética mostram que variantes em genes relacionados ao metabolismo hormonal, inflamação e resposta imune podem predispor. Portanto essa alternativa não é a resposta correta da questão (ela é um fator de risco, não o contrário).

Alternativa B: INCORRETA. Toxinas ambientais e desreguladores endócrinos (por exemplo, alguns bifenilos policlorados, dioxinas) têm sido implicados como co-fatores que aumentam o risco de endometriose, possivelmente por alterar o metabolismo hormonal e a resposta imune. Logo, também não é a alternativa que responde à pergunta (é um fator de risco).

Alternativa C: CORRETA. Multiparidade é, em geral, fator protetor contra endometriose. Gravidezes interrompem ciclos menstruais e exposição estrogênica por longos períodos, reduzindo a probabilidade de menstruação retrógrada e implantação ectópica do tecido endometrial. Assim, multiparidade NÃO é considerada fator de risco — é a opção correta para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Defeitos anatômicos que causem obstrução do fluxo menstrual (como algumas malformações mullerianas, estenose cervical) aumentam a menstruação retrógrada e, por consequência, o risco de endometriose. Por isso essa alternativa também não é a correta (ela representa um fator de risco).

Resposta: Alternativa C