Dica do autor: Uma medida de colo uterino de 2,4 cm (24 mm) entre 16 e 28 semanas já entra no território do colo curto: o risco de parto prematuro espontâneo aumenta significativamente quando o colo é ≤25 mm. Em gestantes de baixo risco obstétrico sem história prévia de parto prematuro, a intervenção que demonstrou reduzir a taxa de parto prematuro e melhorar desfechos neonatais é o uso de progesterona vaginal profilática. O pulo do gato é iniciar a progesterona o quanto antes após a identificação do colo curto e manter até torno de 34–36 semanas (ou conforme protocolo local), além de adotar medidas complementares: rastrear e tratar infecções genitais, orientar cessação do tabagismo e uso de drogas, e acompanhar com vigilância do colo (repetir medida em 1–2 semanas) e sinais de trabalho de parto. Cerclagem é indicada em casos específicos — principalmente em história prévia de parto prematuro por incompetência istmo-cervical ou dilatação indolor do colo — e não de rotina em primigesta sem antecedente. Corticóide antenatal só se indica quando há iminência de parto prematuro (geralmente quando há probabilidade de parto nas próximas 7 dias) para maturação pulmonar fetal; não se administra profilaticamente diante apenas de colo curto. Pessário cervical tem evidência conflitante e não é escolha padrão. No fim das contas: colo curto = iniciar progesterona vaginal e intensificar controle e intervenções não invasivas, sem cerclagem de saída ou corticoide sem indicação de parto iminente.

Alternativa A: CORRETA. Explicar que existe risco de parto prematuro e iniciar progesterona: é a conduta correta para uma gestante única com colo ≤25 mm sem história prévia de parto prematuro. Deve-se iniciar progesterona vaginal (posologia conforme protocolo local) o quanto antes, orientar sobre fatores de risco modificáveis (tabagismo, uso de drogas) e programar seguimento com repetição da medida do colo e vigilância clínica. Essa abordagem reduz receitas de parto prematuro e melhora desfechos neonatais.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar apenas porque o pré-natal está sendo realizado corretamente é uma omissão. Mesmo com acompanhamento adequado, uma medida de colo de 2,4 cm em 25 semanas é um achado objetivo de risco aumentado para parto prematuro e requer intervenção profilática (progesterona) e medidas adicionais; não basta apenas manter o seguimento rotineiro sem terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever corticoide, iniciar progesterona e encaminhar para cerclagem: combinar corticoide profilático com progesterona não é indicado — corticoide é para maturação fetal quando há iminência de parto nas próximas sete dias, não para prevenção em colo curto sem trabalho de parto. Cerclagem não é indicada rotineiramente em primigesta sem história prévia de parto prematuro ou incompetência cervical comprovada; fazer cerclagem nessa situação pode expor a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Agendar retorno para 30 dias e só então prescrever progesterona e corticoide é atraso inaceitável: a janela preventiva é agora — quanto mais precocemente iniciar progesterona após detecção do colo curto, melhor. Além disso, corticoide não se administra rotineiramente nessa fase sem sinais de parto iminente.

Resposta: Alternativa A