Dica do autor: Após tireoidectomia total, a complicação imediata mais clássica relacionada a sinais neuromusculares é a hipocalcemia iatrogênica por lesão ou devascularização das glândulas paratireoides. A queda do cálcio ionizado aumenta a excitabilidade neuromuscular: formigamento perioral, parestesias nas extremidades, câimbras e tetania. Dois sinais clínicos fáceis de aplicar à beira do leito são o sinal de Chvostek (contração facial ao percutir o nervo facial) e o sinal de Trousseau (espasmo carpopedal induzido por oclusão arterial com manguito). O “pulo do gato” é perceber que esses sinais são provocáveis e bastante sugestivos de hipocalcemia aguda — diferente de outras complicações pós-operatórias da tireoide, que costumam se manifestar por alterações da voz, dispneia ou fraqueza muscular generalizada. No manejo, em recidivas sintomáticas ou tetania, administra-se gluconato de cálcio EV; para hipocalcemias leves ou persistentes, reposição oral de cálcio e vitamina D ativa conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia (hipocalemia) causa fraqueza muscular, cãibras e arritmias, mas não explica formigamento perioral nem os sinais de Chvostek e Trousseau. Esses dois sinais são específicos da excitabilidade neuromuscular por hipóxia cálcica; na hipocalemia o exame neurológico costuma mostrar hipotonia e reflextos depressivos, não espasmos tetânicos desencadeáveis com manguito.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo laríngeo recorrente leva a paralisia das pregas vocais, com rouquidão, voz soprosa, às vezes tosse aspirativa ou disfagia; não causa parestesias periorais nem sinais tetânicos. É uma complicação relevante da tireoidectomia, mas o quadro descrito no enunciado é tipicamente eletrolítico, não neurológico focal.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia é a explicação clássica: queda do cálcio ionizado após retirada ou isquemia das paratireoides. Os sintomas descritos — formigamento perioral, parestesias das extremidades e Chvostek/Trousseau positivos — são praticamente o cartão-de-visita da hipocalcemia aguda pós-operatória. O tempo também bate: no 1º dia pós-op é quando a hipocalcemia iatrogênica costuma emergir. Tratamento imediato para manifestações clínicas significativas é gluconato de cálcio EV, seguido de reposição oral e monitorização do cálcio e magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do nervo laríngeo superior causa alteração da tensão da prega vocal e perda da capacidade de projecção da voz (voz mais fraca em registro agudo), além de possível alteração na deglutição de alimentos líquidos, mas não provoca sinais de tetania ou parestesias periorais. Assim, não é compatível com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C