Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A questão apresenta uma paciente feminina jovem com história de sintomas constitucionais, artrite, queda de cabelo e alteração urinária, sugestivo de quadro de Lúpus eritematoso sistêmico (LES). O lúpus é uma doença autoimune com uma grande variedade de sintomatologia, geralmente com acometimento cutâneo, que atinge principalmente mulheres jovens, em idade fértil. Pode cursar com sintomas inespecíficos como febre, linfadenopatia e anorexia e pode acometer vários sistemas. Na pele a principal manifestação é a fotossensibilidade com eritema malar. No sistema musculoesquelético causa artralgia ou artrite simétrica de pequenas e grandes articulações de caráter não erosivo. No sangue pode levar a anemia hemolítica e até mesmo a pancitopenia. No sistema vascular pode fazer fenômeno de Raynoud. O acometimento real é variável e indica pior prognóstico de doença. Além da sintomatologia compatível, a paciente apresenta ainda quadro imunológico sugestivo de LES, com complemento baixo e Coombs direto positivo.
Alternativa A: INCORRETO. A paciente possui diagnóstico de lúpus. A associação entre lúpus e SAAF é grande e necessita ser investigada nesta paciente, principalmente pela história de perdas fetais. Porém o LES por si só é capaz de levar a perdas fetais.
Alternativa B: INCORRETO. O fator reumatoide (FR) é classicamente associado a artrite reumatoide, mas pode estar presente em até 25% dos pacientes lúpicos. Apesar da paciente apresentar sintomas comuns a artrite reumatoide (acometimento de interfalangianas proximais e punhos com rigidez matinal prolongada) e ter FR positivo, todos os outros sintomas apontam para um quadro de lúpus.
Alternativa C: INCORRETO. Na clínica médica, devemos sempre procurar uma única doença que seja capaz de explicar todos os sintomas e sinais do paciente. No caso descrito, o quadro clínico é facilmente explicado por LES.
Alternativa D: CORRETO. As manifestações renais em pacientes lúpicos são indicativas de pior prognóstico de doença e precisam ser manejadas rapidamente. A glomerulonefrite proliferativa difusa é comum no curso da doença. O tratamento é feito com pulsoterapia de metilprednisolona 0,5 a 1,0 g/dia por três dias seguida de prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por quatro semanas.
Resposta correta, letra D