Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Trata-se de um quadro clássico de convulsão febril secundária a infecção de vias aéreas superiores. Podemos definir convulsão febril como episódio de convulsão tônico-clônica generalizada de etiologia multifatorial que afeta indivíduos entre 6 meses e 5 anos de idade após aumento súbito na temperatura corporal. Não existe condição neurológica associada a este quadro e outros quadros que possam justificar a crise convulsiva, como infecção do sistema nervoso central ou convulsões afebris prévias, não estão presentes. O diagnóstico na emergência é clínico, e é essencial descartar etiologias de elevada morbimortalidade como meningites bacterianas. Geralmente a criança apresenta-se com a crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com recuperação rápida e exame neurológico normal; além de frequentemente apresentarem quadro de infecção viral ou bacteriana que justifique a febre. Exames complementares como punção lombar, eletroencefalograma e exames de neuroimagem não são realizados de rotina em casos suspeitos de convulsão febril. O tratamento durante a crise consiste na manutenção de vias aéreas pérvias, e quando a duração ultrapassa cinco minutos os pais podem administrar diazepam solução por via retal na dose de 0,5 mg/kg. Na persistência do quadro ou impossibilidade do tratamento em casa, deve-se levar a criança ao hospital para administração de benzodiazepínicos como o diazepam IV em doses baixas com 0,2-0,4 mg/kg/dose, que podem ser repetidos. Caso a crise não cesse, pode-se utilizar a fenitoína 15-20 mg/kg com administração lenta intravenosa. Na maioria dos casos não há necessidade de tratamento contínuo ou intermitente para a prevenção de recorrência, exceto em raras ocasiões. Neste caso, então, devemos orientar os pais sobre o quadro, sua evolução benigna e sua associação com a hipertermia; mas não prescrever medicamentos para prevenção de novos episódios
Alternativa A: Falsa! Não existe necessidade de prevenção de recorrência neste caso, trata-se do primeiro episódio de convulsão febril simples, sendo apenas necessário o controle da febre.
Alternativa B: Falsa! Caso o paciente não apresente sinais sugestivos de meningite, como prostração, vômitos, choro constante, recusa alimentar e rigidez de nuca; não há indicação de realizar a punção lombar.
Alternativa C: Verdadeira! O diagnóstico da convulsão febril simples é clínico, sendo a anamnese e exame físico detalhados suficientes para fechar o diagnóstico na maior parte das vezes. A história familiar está presente em 25-40% dos casos, valendo a pena ser questionada para o acompanhante.
Alternativa D: Falsa! O tratamento contínuo com fenobarbital ou ácido valproico só deve ser realizado se ocorrerem 2 ou mais episódios de crise em 24 horas ou crise prolongada (> 10 minutos).
Resposta certa, letra C.