Dica do autor: Em paciente com diabetes tipo 2 e presença de albuminúria, o foco do tratamento anti-hipertensivo vai além de simplesmente baixar a PA: é proteger o rim e frear a progressão da nefropatia. Os fármacos que agem no sistema renina-angiotensina (inibidores da enzima conversora de angiotensina — IECA — ou bloqueadores dos receptores de angiotensina — BRA) têm efeito comprovado na redução da proteinúria e na lentificação do declínio da taxa de filtração glomerular em portadores de doença renal diabética. Na prática, quando o paciente tem albuminúria ou doença renal crônica associada à hipertensão, o pulo do gato é começar pelo bloqueio do eixo renina-angiotensina, ajustando dose até alcançar controle pressórico e redução da albuminúria. Importante lembrar: monitorar creatinina e potássio após início/ajuste (queda da filtração ou hiperpotassemia exigem atenção), evitar associação IECA+BRA e ter cautela em estenose bilateral das artérias renais e na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio (como anlodipino) são eficazes no controle da pressão arterial, especialmente os diidropiridínicos, mas não são a melhor escolha inicial quando há albuminúria significativa. Eles reduzem a PA, porém têm efeito limitado sobre a proteinúria — alguns não a reduzem e, em determinadas circunstâncias, podem até não proteger tanto o rim quanto os fármacos que agem sobre o sistema renina‑angiotensina. Há exceção parcial com bloqueadores não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) que podem reduzir proteinúria, mas, na prática clínica, não são a primeira linha quando o objetivo é proteção renal em diabetes com albuminúria.

Alternativa B: CORRETA. Inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina são a escolha de partida em hipertensos diabéticos com albuminúria, porque diminuem pressão intraglomerular, reduzem proteinúria e retardam a progressão da nefropatia. Esses medicamentos são benéficos mesmo além do efeito pressórico: promovem redução consistente da albuminúria e melhoram desfechos renais a médio/longo prazo. Na prática, iniciar IECA ou BRA, titular até meta pressórica e reavaliar função renal e potássio nas primeiras semanas é o caminho certo. Lembre-se de evitar associação IECA+BRA e de contraindicar em gravidez e em suspeita de estenose bilateral das artérias renais.

Alternativa C: INCORRETA. Diurético de alça (furosemida, bumetanida) serve principalmente para manejo de sobrecarga volêmica e tem papel importante em pacientes com insuficiência renal avançada ou edema refratário. Não é a escolha inicial apenas por presença de albuminúria — não há proteção renal específica contra proteinúria comparável aos IECA/BRA. Além disso, diuréticos de alça podem alterar eletrólitos e demandam ajuste conforme TFG.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores podem ser úteis em situações com indicação associada (por exemplo, doença coronariana, arritmias, insuficiência cardíaca), mas não são preferenciais quando o objetivo principal é reduzir e proteger contra proteinúria em diabetes. Eles controlam a PA, porém não têm o mesmo efeito renoprotetor demonstrado pelos bloqueadores do sistema renina-angiotensina.

Resposta: Alternativa B